主诉 病史

患者女，69岁，因左侧肢体活动不利伴头晕10余天入院，患者于10余天前早上无明显诱因突发头晕，为天旋地转感，伴左侧肢体乏力，不能下地行走，左手持物不能，伴双眼视物模糊、胀痛不适，以右眼为重，伴视物重影，，症状逐渐加重，送入我院急诊，查头部CTA提示右侧PCA闭塞，家属不同意溶栓治疗，予以抗血小板聚集、改善循环、清除自由基等治疗后，病情稍有好转，但遗留有左耳肢体活动不利伴头晕，为进一步诊治，拟以腔隙性脑梗死收入我科，起病以来精神稍差，食纳可，睡眠可，小便稍多，大便正常，体重无明显变化。、 既往有高血压、糖尿病多年，有慢性肾功能不全10余年，血压、血糖控制可。

查体 辅查

专科检查：神清，对答切题，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右，左侧肢体肌力5-，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧浅感觉减退，左侧指鼻试验阳性，左侧跟膝胫试验阳性，左侧腱反射增强，左侧巴氏征阳性，需要在两人辅助下步行，日常生活部分自理。 头颅MR：1、桥脑、左侧小脑半球、右侧枕叶、丘脑多发性慢性脑梗塞，2、双侧额顶叶皮层下、放射冠、半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。

诊断 处理

诊断;1腔隙性脑梗塞恢复期，2高血压病，3糖尿病4慢性肾功能不全。 治疗;予以抗血小板聚集，调节血脂，营养神经，保护肾功能，控制血压、血糖，红花注射液改善循环等对症支持治疗。康复予以偏瘫肢体训练，中频电刺激，中药封包，脑电循环，TMS刺激，认知功能评价后予以电脑注意障碍训练等治疗。

随访 讨论

患者目前，头晕较前明显好转。仍有左侧肢体乏力，拄拐能短距离行走。 是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。据统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。 一般老年人，因为高血压、糖尿病，高血脂等因素，血管情况差，血流情况不好，都会有一些腔隙性脑梗死，一般在大脑半球部位，腔隙性脑梗死一般不会有症状，但如果在重要部位，如桥脑，根据更具体的部位，常会有头晕，饮水呛咳，也有部分有肢体乏力等情况出现。