主诉 病史

患者，男，46岁，头部外伤后头痛头晕并肢体疼痛2小时余。 车祸外伤，伤后意识短暂丧失，持续约20分钟，醒后头痛、头晕，腰背部及左上肢、右下肢疼痛，四肢活动基本明确。 

查体 辅查

神志清楚，GCS评分15分，逆行性遗忘，思维、记忆力、计算能力粗测正常，嗅视听觉粗测正常，双侧瞳孔0.2cm，对光反射灵敏。头后枕部软组织略肿胀，触痛。前胸部压痛，未触及异常动度，双肺呼吸音清。腰部软组织肿胀，棘突区压痛，未触及异常动度。左肩、左肘关节肿胀，触痛，关节活动可。左手掌尺侧软组织肿胀，可见皮下淤血，触痛，左手指活动可。右下腿下段软组织肿胀，可见皮下淤血，触痛，右踝主动活动好。四肢感觉正常，末梢循环好。双侧肱二三头肌反射（++），双侧膝跟腱反射（++），病理反射未引出。  头颅、胸部、腰椎CT检查未见明显异常。骨盆、左肩、左肘及右踝关节X光片检查未见骨折征象。

诊断 处理

初步诊断： 脑震荡 ；多处软组织损伤  治疗：按神经外科、骨科常规护理，二级护理，并完善各项检查。 临时给予脑蛋白水解物神经营养、七叶皂苷钠消肿治疗。 同时给予复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍

随访 讨论

注意观察病情变化，出现异常情况，及时对症处理。