突发胸痛7小时-医联

主诉病史

患者，男，74岁，以“突发胸痛7小时。”为主诉入院。病史：7小时前无明显诱因突发胸痛，疼痛位于胸前区，呈闷痛，伴出汗，无明显放射部位，未在意，无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、恶心及呕吐，无肢体活动障碍及意识障碍，症状持续不缓解，急来我院就诊，做心电图提示：窦性心率68次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段抬高0.2mv。按“冠心病、急性下壁、后壁心肌梗死”收住院。

查体辅查

查体：T：36.5℃;P:68次/分;R:20次/分;BP:145/85mmHg，神志清，急性病容；表情痛苦，全身皮肤无黄染、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双眼睑无水肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇苍白，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，肠鸣音5次/分，无双下肢水肿。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图提示：窦性心率68次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段抬高0.2mv。

诊断处理

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、后壁心肌梗死心功能Ⅰ级（KILLIP分级）治疗计划：急查血常规、电解质、血凝分析、心肌酶、心电图、心脏超声、胸片，立即吸氧、心电监护，给予双抗血小板、抗凝、扩冠、降低心肌耗氧、控制血压、改善心肌代谢、活血化瘀对症治疗，拟于急诊行冠脉造影术。急诊造影提示：冠脉呈右优势型,左主干正常，前降支中段弥漫狭窄，最重处狭窄70％，回旋支远端狭窄50％，右冠状动脉近中段斑块浸润，远端最重处狭窄95％，后降支近段狭窄70％，TIMI3级血流,于右冠状动脉植入支架一枚，下壁、后壁心肌梗死易出现右心功能不全，导致血容量不足、休克、房室传导阻滞等情况，据监测患者生命体征酌情应用硝酸脂类、ACEI类及β受体阻断剂，继续予绝对卧床、抗凝、双抗血小板、他汀类药物调脂稳定斑块、控制血糖等对症治疗。