突发胸痛2小时-医联

主诉病史

患者，男，74岁，以“突发胸痛2小时。”为主诉入院。病史：2小时前无明显诱因突发胸痛，疼痛位于胸前区，呈闷痛，可放射至双侧上肢，伴全身大汗，无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、恶心及呕吐，无腹痛、腹胀及腹泻，症状持续不缓解，急来我院就诊，做心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.5mv。按“冠心病急性心肌梗死”收住院。1年前因“急性前壁心肌梗死”行冠脉介入治疗，于LAD置入支架一枚，术后长期口服“阿司匹林、氯比格雷、他汀、硝酸盐”等药物。

查体辅查

查体：T：36.5℃;P:52次/分;R:18次/分;BP:140/80mmHg，神志清，急性病容；表情痛苦，全身皮肤无黄染、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双眼睑无水肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇苍白，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，肠鸣音5次/分，无双下肢水肿。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.5mv。

诊断处理

诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死冠脉支架置入术后心功能Ⅰ级（KILLIP分级） 2.高血压病2级极高危组治疗计划：急查血常规、电解质、血凝分析、心肌酶、心电图、心脏超声、胸片，立即吸氧、心电监护，给予抗血小板、抗凝、扩冠、降低心肌耗氧、控制血压，改善心肌代谢、活血化瘀对症治疗，拟于急诊行冠脉介入治疗。