主诉 病史

患者，女，16岁，受凉后出现右耳疼痛2天。2天前，因受凉开始出现右耳疼痛明显，耳内们堵感，无明显发热，偶有咳嗽，干咳为主，无头痛、头晕，无恶心及呕吐。 

查体 辅查

查体：体温：37.1℃，脉搏：83次/分，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。专科查体：双侧耳廓正常，双侧外耳道通畅，双侧鼓膜充血明显，标志消失，右侧鼓膜后下象限可见一半圆形突起，颜色灰暗，粗测听力可。鼻部外形无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻甲始终能够，下鼻道可见清水样分泌物，鼻中隔无偏曲。扁桃体无肿大，咽部粘膜无充血水肿，咽反射正常。 辅助检查：2018-1-08我院门诊硬性耳内镜检查示：大疱性鼓膜炎（右）；急性中耳炎（双）。

诊断 处理

诊断： 大疱性鼓膜炎（右）；急性中耳炎（双） 治疗：.给予注射用阿奇霉素（0.25g 静滴，1次/日）抗感染，盐酸氨镍索注射液（22.5mg，静滴，1次/日）促进痰液排除及相关对症支持治疗。 吸入用布地奈德混悬液（2ml，1次/日，雾化吸入）+硫酸特布他林雾化液（2ml雾化吸入1次/日）及耳部微波减轻咽部粘膜水肿，增强局部疗效。 

随访 讨论

密切关注病情变化，及时调整治疗方案。