下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
中耳炎
主诉 病史
患儿，男，8月，以“发现右侧颌面部肿块4天” 为主诉入院 病史：4天前患儿无明原因出现阵发性哭闹，右侧颌面部肿块，有触痛，无发热，无咳嗽，喘息，无呕吐、抽搐等，在家口服药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，现肿块不明显，仍拒按，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。
查体 辅查
查体： T：36.8℃;P:120次/分;R:27次/分;Wt:10.0Kg。右耳流出少量分泌物，右耳略有疼痛，饮食差，神志清，精神差，口唇红润，咽充血，颈软，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢末端暖。 辅助检查：心肌酶：肌酸激酶 94 U/L;肌酸酶同功酶 27 U/L;乳酸脱氢酶 263 U/L;a-羟丁酸 252 U/L;肌钙蛋白I 0.10 ng/mL;缺铁修饰白蛋白 61.3 U/ml 2017.11.02，颌面部彩超：未见异常 。血常规：WBC:11.0×109/L N:42.8% L:50.9% RBC:4.6×1012/L Hb:110g/L PLT:310×109/L CRP：23.5mg/L。
诊断 处理
诊断：中耳炎、心肌损伤 治疗：①抗感染治疗：美洛西林抗感染，②对症治疗，③完善相关检查。密切观察患儿病情变化。
随访 讨论
患儿无特殊不适，饮食可，大小便未见明显异常，查体：神志清，精神可，口唇红润，咽充血，颈软，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢末端暖，患儿诊断明确，治疗效果可。
发布于 17-11-15 19:25