wernicke脑病病例1例-医联

主诉病史

患者[中年]女性、52岁。主诉：子宫内膜癌术后1年余，记忆下降、情绪不稳1月余。现病史：患者于2016年7月发现“子宫内膜腺癌”，确诊后在佛山市一医院手术切除，以及放化疗治疗，2017年2月结束放化疗，2017年9月开始出现呕吐，考虑“肠粘连”在市一医院行手术切除部分小肠，术后症状未见缓解，2017-11-30患者昏睡20小时醒后开始出现乱语，记忆力下降，不记得家人，反应迟钝，情绪不稳，有时易紧张，又是哭泣，有时暴躁，伴眼球抖动，肢体乏力，步行不稳，但不再呕吐，2017-12-14至2017-12-29在市一医院住院，诊断：wernicke脑病，予以加强营养、补充B族维生素、营养神经、改善认知等治疗后症状好转，转至同济医院康复治疗，昨出院，出院后患者仍情绪不稳，今家属送至本院门诊就诊拟“器质性精神障碍”收入院作进一步诊治。本次发病以来，无反复高热，无发作性肢体抽搐，无偏身肢体麻木乏力，进食差，大小便无异常，睡眠欠佳。既往史：有“贫血、肝囊肿、胆囊息肉、低蛋白血症”病史。无“高血压、糖尿病”病史，无“肺结核”病史，为乙肝病毒携带者，无头部外伤史，预防接种史不详。

查体辅查

专科情况：神清，对答切题，检查欠合作。双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，可疑眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，构音清，四肢肌张力正常，四肢肌力5-级，腱反射对称，病理征未引出，闭目难立征阳性，步态不稳。智能检查：智能尚可，理解力、判断力、记忆力、计算力尚可，情绪不稳。2017-12-12 MRI：1.头颅MR平扫及MRA未见明确异常，2.蝶窦炎，蝶窦右侧积液；扫及颅底斜坡及颈椎椎体骨质信号改变，骨髓逆转化？骨转移瘤未排除，建议ECT进一步检查。3.MRS未见明显异常。2017-12-20ECT：1.全身骨显像未见明确骨盐代谢异常。2.右侧蝶窦炎。

诊断处理

入院诊断：韦尼克脑病肠梗阻小肠切除木后子官内膜样腺癌（中分化，Ⅲa期，盆腔放疗后）中度贫血乙肝表面抗原携带者肝囊肿胆囊息肉低蛋白血症。治疗：补充维生素B1治疗以及其他稳定情绪、支持对症治疗。

随访讨论

韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy，WE）是由于维生素B1缺乏所致的严重中枢神经系统疾病，病因可分为酒精性和非酒精性。由于发病率低，起病隐匿，易误诊漏诊，如不及时治疗常可导致不可逆的脑损害。非酒精性韦尼克脑病可发生于消化疾病或手术、减肥手术、精神性厌食、恶性肿瘤、剧烈呕吐等患者]。文献报道约5%的WE患者以昏迷为首发症状，约51%以步态不稳为首发症状，约40%出现眼球震颤，仅有约1/3患者出现典型的临床三联征：眼球运动障碍、精神异常和共济失调。由于症状不特异，发病率低，WE患者容易被临床医生漏诊。目前认为，无论是饮酒所致的韦尼克脑病还是非酒精中毒性韦尼克脑病的病因都是维生素B1缺乏，病变常对称性累及导水管周围灰质、乳头体和内侧丘脑，其病理学改变是对称性灰质褪色、充血水肿和点状出血[7]。头颅MRI检查优于CT[8]，表现为以上部位长T1长T2信号。