主诉 病史

患者男 年龄：62岁 主诉：头晕头迷、胡言乱语、进食差3天 现病史：患者近3天无诱因突发头晕头迷，走路不稳，无恶心呕吐，胡言乱语，伴幻视，无耳鸣，无黑曚晕厥，无胸闷气短及心悸症状，无肢体活动障碍，无口角歪斜，今日症状明显加重，门诊以“脑梗塞”收住我科。患者平素神志清楚，饮食可，睡眠差，二便正常。 既往史：“肝硬化”病史1年，“血小板减少”病史1年，未系统治疗。否认高血压糖尿病病史，否认结核病病史；吸烟30余年，每日约1盒，饮酒30余年，每日啤酒5-8瓶。

查体 辅查

查体：神志清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力差，胡言乱语，幻视，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼外展不能，复视，无眼震，鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌居中，四肢肌力4级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均减弱，感觉和共济运动检查不配合，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（-），颈无抵抗，Kernig征（-）。 辅助检查：头颅CT：腔隙性脑梗塞。脑萎缩。心电图：st段呈缺血性改变。血常规：血小板：61*10^9/L。头MRI：双侧丘脑DWI略高信号；脑萎缩。

诊断 处理

诊断：慢性酒精中毒，Wernicke脑病可能性大。 治疗：给予维生素B1肌注（100mg日一次）及营养支持、对症治疗；患者症状好转出院。

随访 讨论

患者既往有长期大量饮酒史，本次入院有共济失调、精神行为异常以及眼球运动障碍，考虑Wernicke脑病；主要与药物中毒、肝性脑病、CO中毒、脑血管病鉴别。