主诉 病史

主诉：患者颜小惠，女，39岁，因“高处坠落伤致双下肢疼痛，活动受限一天余”入院 现病史：患者因不慎从九楼坠落至五楼阳台，臀部着地，当即感双下肢疼痛，活动受限，遂被送至苏州枫桥医院就诊，摄片提示：“右侧髋臼骨折伴髋关节前脱位，右胫腓骨骨折，左股骨干骨折，双侧髌骨骨折，左耻骨支、坐骨支骨折，右髂骨翼骨折，L5棘突及左侧横突骨折”，予以心电监护、输血补液、双下肢胫骨结节牵引治疗后，转至我院就诊，门诊以“多发伤：右侧髋臼骨折伴髋关节前脱位，右胫腓骨骨折，左股骨干骨折，双侧髌骨骨折，左耻骨支、坐骨支骨折，右髂骨翼骨折，L5棘突及左侧突横骨折”收住入院。

查体 辅查

体格检查:   神清，精神可，心肺无明显异常，脊柱居中，生理弯曲存在，L5棘突处压痛，骨盆分离、挤压试验（+），右髋部稍肿胀，压痛明显，右下肢疼痛，活动受限，右下肢屈曲、外展外旋畸形，右膝部肿胀压痛，浮髌试验（+），右小腿中下段压痛，可及骨擦感。左大腿疼痛、肿胀，左大腿中段可及骨擦音、骨擦感，左膝关节肿胀，压痛，浮髌试验（+）。双下肢皮肤感觉无异常，足背动脉搏动可扪及，余肢体检查未见明显异常。 辅助检查：CT:右髋臼前柱、前壁骨折伴髋关节前脱位；左坐骨支耻骨支骨折 。右髋臼骨折：①伴有髋关节前脱位② 髋关节内有较大游离骨块 ③ T型骨折：累及前、后壁，前、后柱以及臼顶 。

诊断 处理

诊断：多发伤 1.左股骨干骨折 2.双髌骨粉碎性骨折 3.右髋臼骨折 治疗：予以吸氧、心电监护，补液支持，抗休克，预防脂肪栓塞治疗 。双下肢持续胫骨结节牵引术，排除手术禁忌，择期手术 。右pillon骨折闭合复位内术+右侧髌骨粉碎性骨折切开复位张力带环扎术 ；左侧股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术+右侧髌骨粉碎性骨折切开复位张力带环扎术 ；右侧髋臼骨折伴髋关节前脱位切开复位内固定 。

随访 讨论

多发伤:创伤重，术前、术中及术后失血多，并发症多，隐性骨折很难发现，往往在锻炼、活动不当时，或者手术复位其他骨折时发生移位，发现后应及时处理，事前与患者及其家属做好沟通，防止纠纷。 复杂性髋臼骨折：术前骨折分型的判断，周围神经血管和皮肤的损伤情况的判断，以及手术入路的选择决定了术后效果。