主诉 病史

患者XXX，女，26岁 主诉：车祸伤后左足毁损伤8小时 现病史：8小时前，患者车祸后左足毁损伤并活动性出血8小时，出血量大，双下肢及臀部当时即感疼痛，活动受限，无头晕及心慌等其他不适，伤后无昏迷。当时即送往当地医院，左足包扎及支具固定双下肢后转至我院，急诊处行左下肢重新包扎，行常规检查及全身多处X线及CT后以“全身多处骨折”收入院。 受伤以来，患者精神尚可，小便留置导尿，大便未解，未进食，体力降低 既往史：6年前行剖宫产术，否认过敏史、输血史及其他疾病史

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：145次/分，R：20次/分。其他系统未见明显阳性体征 专科情况：贫血貌，双下肢活动受限，左足跟部内侧至外侧皮肤脱套伤，伴活动性出血，左下肢脱套伤，右下肢大腿远端膝关节内侧皮肤擦伤，面积不规则，约占全身皮肤面积2%。右前额部可见小面积擦伤，少量渗液。左足背动脉搏动可触及（感觉较弱）。双大腿远端可见肿胀，左小腿触诊较对侧柔软，未抽出积血，左膝关节处可抽出少许积血。左侧膝关节失稳，韧带撕裂可疑。双下肢皮肤感觉未见明显异常，足趾运动不能。双侧髋关节压痛阳性。 辅助检查：急诊CT：1、右侧额顶部软组织肿胀，局部皮下血肿形成，考虑损伤所致；2、左侧颞额叶较对侧稍显肿胀，可疑片状稍低密度影，未见明确高密度血肿形成，考虑伪影可能性大，建议复查；3、双肺纹理增粗，考虑慢性支气管疾患可能；4、心腔及大血管密度减低，多为贫血所致；5、双肾集合系统可见少许斑片状高密度影，尿盐沉积？余未见特殊异常提示。全身多处X线示：1、骨盆骨折·；2、左侧小腿软组织明显肿胀；3、考虑内外踝骨折；4、股骨可疑骨折。血常规：血色素76g/L。

诊断 处理

诊断：1、双侧股骨骨折；2、骨盆骨折；3、左足开放性毁损伤；4、左下肢脱套伤 治疗：1、急诊左足清创缝合处理；2、给予输血、补液扩容、抗感染等抗休克治疗；3、给予镇痛、活血等对症支持治疗；4、定期复查血色素等指标，监测患者血压、氧饱和度等生命指征 手术名称：骨盆骨折切开复位内固定术+双侧股骨切开复位外固定术+足部清创人工皮覆盖术

随访 讨论

患者4个月后随访，双下肢大腿恢复良好，腿部皮肤血供良好，左小腿后中部皮肤有一直径约2cm的脂肪液化漏口，未见明显坏死，可踩磅秤40kg。骨盆复查对位良好，骨盆挤压征（-）。