主诉 病史

患者，女，62岁，胸痛气短4个月。患者4个月前无明确诱因感到气短，活动后加重，无夜间阵发性呼吸困难，偶感胸痛，多为闷痛，呈持续性，与情绪激动和劳累无关，偶有深吸气时加重。

查体 辅查

查体：患者一般状态可，平卧位，神志清楚。口唇颜面甲床略苍白，球结膜无水肿，无颈静脉怒张、肝颈回流征阴性，双锁骨上未触及肿大淋巴结。胸廓饱满，双肺叩诊清音，听诊呼吸音普遍较弱，未闻及干湿啰音 辅助检查：血常规：白细胞6.41×10^9/L，Hb67g/L，PLT243×10^9/L。 胸片提示右侧胸腔积液。先后4次抽胸水，每次为400~500ml，间隔4~5天。胸水中均未查到肿瘤细胞。 尿蛋白：β2微球蛋白显著升高，＞1000μg/L的检测限。血清蛋白电泳发现固定条带，尿本周蛋白阳性，全身骨扫描（ECT）示脊柱、两侧肩胛骨、两侧肋骨、右侧髂骨体、右侧耻骨显像剂异常浓聚。骨髓穿刺细胞学检查示浆细胞增生明显活跃，提示多发性骨髓瘤。

诊断 处理

诊断：考虑为多发性骨髓瘤 治疗：采用分子靶向治疗，应用蛋白酶体抑制剂硼替佐米治疗。经过1个疗程的治疗后，患者一般状态好转，食欲增加，体力恢复明显，胸痛消失，呼吸困难亦有所缓解。

随访 讨论

目前复查肾功能发现轻度异常，此后逐渐加重，肌酐持续升高。考虑为此次疾病肾脏受累表现，予保肾药物治疗后缓解。