主诉 病史

主诉：车祸后神志不清9小时 现病史：患者入院前9小时不慎骑车摔倒与轿车相撞，跌倒后神志不清，应答不准，患者无法诉及跌倒当时状况，患者家属否认患者有肢体活动障碍，癫痫，大小便失禁等不适，8小时前就诊于我院急诊，CT检查示：左侧颞顶叶脑外血肿，左侧颞叶脑挫伤伴脑内血肿，右颞部颅板下小片骨样密度影，予以纳美芬促醒，鹿瓜多肽促进创伤修复，头孢美钠抗炎、留置导尿等对症支持治疗，患者意识状态无明显好转，并于活动后出现呕吐，急诊拟“颅内损伤，左侧颞叶脑挫伤，左侧颞部硬膜下血肿”收治入院

查体 辅查

查体：神志清楚，言语清晰，定时定向正常，计算能力正常，双眼活动自如，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，3mm，对光反射存在，双侧额纹对称，双侧Babinski症阴性，双侧面部及肢体针刺觉对称无减退，位置觉及运动觉正常，闭目难立征（-），直线行走正常 ，肌力检查不能配合

诊断 处理

诊断：颅内损伤，左侧颞叶脑挫伤，左侧颞部硬膜下血肿 治疗：患者入院后完善各项检查，全麻下行颅内血肿清除术，术顺，术后予以术后给予乳酸左氧氟沙星、复方曲肽注射液等抗感染营养神经对症支持治疗，现患者一般情况可，四肢活动自如，故予以出院

随访 讨论

保持伤口干洁，建议术后14天拆线 注意休息营养，神经外科门诊随访