主诉 病史

患者，女，62岁，主诉：间歇性上腹痛伴黑便1月。现病史：患者1个月前出现间歇性上腹痛伴黑便。 

查体 辅查

查体：生命体征平稳，贫血貌。心肺查体未见异常。腹部对称、平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音正常。粪常规示：墨绿色软便，红细胞10～15/高倍视野，隐血试验阳性。 胃镜检查示：胃后壁见一局部皱襞粗大隆起区，中央部有1.8cm×2.0cm圆形凹陷，表面覆有黄白苔。腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛，肠鸣音消失，未见其他阳性体征。胸腹部X线透视示膈下游离气体。

诊断 处理

诊断：初步考虑胃穿孔。行手术治疗，术中见胃后壁近小弯处穿孔约0.8cm，与腹壁及肝镰状韧带紧密粘连，穿孔周围胃壁增厚、灰白，见数个增大淋巴结。行胃大部切除术，术后病理诊断：胃恶性淋巴瘤。术后给予美沙拉嗪颗粒1g/次 口服4次/d抗炎治疗，同时予以复方谷氨酰胺肠溶胶囊2g/次 口服3次/d保护肠道黏膜、调节肠道菌群、促肠黏膜修复治疗，并加强营养支持治疗。 同时给予化疗。

随访 讨论

化疗3个周期后，病情好转出院。