主诉 病史

患者，男，34岁。因发现乙肝感染10余年，厌油1月，身目黄染1周入院。10余年前体检发现乙肝病毒携带(具体不详)，未予诊治，期间无明显不适。1月前无明显诱因出现厌油，伴口苦、呃逆，1周前出现身目黄染，黄染逐渐加深，伴深茶色尿，偶有胸闷、全身乏力，当地医院住院治疗查血小板降低，中性粒比例升高，凝血时间、总胆红素、转氨酶等明显升高，白蛋白降低，给予退黄、护肝、利胆等处理，病情无明显好转，遂来我院就诊。起病以来精神、胃纳、睡眠一般，尿色茶色，大便及尿量无明显改变，体重减轻3公斤。既往史、个人史、家族史等无异常。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。神清，定时、定向力、计算力正常。肝掌（-）、蜘蛛痣（-）、胸前毛细血管扩张（-），皮肤、巩膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无瘀点、瘀斑。心肺听诊未闻及异常。腹软，可见腹壁静脉显露，无压痛反跳痛，肝肋下触及，质中，脾左锁骨中线肋下3cm，质中，肝脾均无触痛，Murphy‘s征（-），腹水征（-），肠鸣音正常，双下肢稍肿。 辅助检查： 血常规; WBC5.78×10^9/L，N:74.9%,RBC3.93×10^12/L， Hb110g/L， PLT87×10^9/L; 尿常规：尿胆原（+++）、胆红素（++）； 大便常规正常； 生化: ALT 98U/L AST 128U/L r-GT 31U/L ALP 159U/L TP 65.2g/L Alb 42.6g/L TBil 336.6um； 凝血： PT 22s， PTA 41% APTT 55.3s； HBV-DNA：5.4E7 IU/ml。 肝炎病毒标志物：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+），HAV-IgM(-)，HCV-Ab（-），抗HEV（-）； 铜蓝蛋白、G6PD活性、自身免疫性肝炎等无明显异常；

诊断 处理

诊断：慢性乙型重型肝炎 治疗：给予恩替卡韦抗病毒治疗，给予天兴、天晴甘美、熊去氧胆酸、前列地尔、思美泰等护肝、退黄治疗，给予螺内酯利尿，给予舒普深抗感染，给予奥美拉唑护肝，给予补充血浆等综合治疗，患者症状有所改善，但胆红素下降不明显、仍有升高趋势，目前仍在治疗中。

随访 讨论

嘱患者要注意休息，防止受伤，饮食注意不能进食太多肉食蛋白，继续接受治疗。