主诉 病史

男性患者，42岁，因“腹胀恶心1月，身目及皮肤黄染1周”于9月6日入院。1月前无明显诱因出现上腹胀，恶心呕吐胃内容物，无腹痛，当地医院诊断为急性胃炎，用药后症状不能缓解，并出现厌油。1周前出现小便色黄如浓茶，全身皮肤及眼睛黄染，无发热。昨日入住当地医院，肝功能：TB 114.5umol/L,DB 85.8umol/L,ALT 1350U/L,AST 921U/L,ALB 35.7g/L；血分析未见异常。为求进一步治疗，转入我院。

查体 辅查

神志清楚，疲倦，巩膜及全身皮肤重度黄染。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及肿大，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛阳性。总乙肝两对半：表面抗原、e抗原、c抗体阳性；急肝四项：HbcAb-IgM阳性；凝血：PT 21.3s；血氨：110umol/K；HBV_DNA定量：3.45*10e4；总胆红素进行性上升，9月8日为458.3umol/L。

诊断 处理

诊断为重型肝炎，给予谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、前列地尔静滴，输注新鲜血浆，口服乳果糖。9月9日给予血浆置换，术后总胆红素230.5umol/L，9月10日、12日分别是290.3、270.9umol/L。9月13日开始出现烦躁，考虑肝性脑病，加用精氨酸静滴，通腑泻热中药加白醋灌肠。9月15日总胆红素310umol/L,分别于9月16日、18日给予血浆置换。现总胆红素170umol/L，神志转清。

随访 讨论

该患者重型肝炎诊断明确，考虑乙肝活动引起。胆红素上升迅速，在药物治疗同时行三次血浆置换，病情得到控制。应密切监护，复查肝功和凝血，给予核苷类似物抗病毒。