主诉 病史

患者，男性，44岁 主诉：反复发热伴皮肤、巩膜黄染20余天 现病史：患者于20天前无明显诱因下出现发热，为低热，体温37.5度，伴服巩膜黄染，尿色加深，伴恶心、腹胀乏力，无呕吐、腹痛腹泻，无胸闷心悸，，无皮肤瘙痒等不适，至当地医院就诊，查生化示：谷丙转氨酶612.4iu/l，谷草转氨酶302.4iu/l，总胆红素326.9umol/l，直接胆红素161.1umol/l，凝血功能PT23.2s，乙肝表面抗原阳性，予对症治疗稍好转，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，小便色黄，大便正常，体重无明显变化。 既往史：慢性乙型肝炎病史20年，未规律治疗。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，皮肤巩膜重度黄染，四肢无瘀斑淤点，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，移动性浊音（+），肝区叩痛（-），双下肢轻度凹陷性水肿。

诊断 处理

诊断：重度肝炎 鉴别诊断：1、自身免疫性肝病2、药物性肝损 治疗：注意休息，软食，完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、乙肝病毒定量、自身抗体检测、腹部超声等检查。予异甘草酸镁、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝降酶、奥美拉唑护胃、维生素K改善凝血功能等对症治疗，密切观察病情，择期抗病毒治疗。 z注意随访肝功能、

随访 讨论

注意随访肝功能、乙肝两对半、病毒定量、腹部超声等。