2型糖尿病并急性尿路感染-医联

主诉病史

患者，男，85岁，因确诊糖尿病17年，血糖控制差1周，尿痛2天入院现病史：患者于17年前体检时发现血糖升高（具体数值不详），无多饮、多食、多尿及体重减轻等症状，诊断“2型糖尿病”，口服降糖药治疗（具体药物不详），未监测血糖。6年前因血糖控制差，改为应用“胰岛素”调控血糖（具体药物不详），血糖控制尚可。4年前因血糖控制差，改为应用“优泌林70/30”早22u、晚20u调控血糖，并加用“阿卡波糖片”治疗，血糖控制尚可。1周前患者血糖控制差，空腹血糖达16mmol/L，伴烦渴、尿频，不伴尿痛，未治疗。2天前无明显诱因出现尿痛，伴尿急，不伴发热、腰痛、血尿，不伴头晕、头痛，不伴咳嗽、咳痰，不伴心悸、胸闷，不伴恶心、呕吐，遂至“新航集团医院”住院治疗，化验尿常规提示尿酮体2+、尿糖3+，诊断为“2型糖尿病并酮症、尿路感染”，经给予小剂量胰岛素持续静滴控制血糖、补液及抗菌消炎等治疗后，复查尿常规提示尿酮体转阴，但血糖偏高、数值测不出来，为进一步治疗来诊，门诊以“2型糖尿病并酮症酸中毒？”收住我科既往史：有脑梗死、高血压病、冠心病、心衰病史。

查体辅查

查体：BP 180/93mmHg，神志清，精神差，检查时能合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身表浅淋巴结未触及。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝脾肋缘下未触及。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双下肢病理征未引出。辅助检查：尿常规：尿酮体阴性，尿糖4+；随机血糖：测不出来；血气分析：PH值7.467，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压74.1mmHg，实际碳酸氢根27.6mmol/L，标准碳酸氢根27.8mmol/L，细胞外剩余碱3.9mmol/L，剩余碱3.8mmol/L，氧饱和度95.7%，二氧化碳总量28.8mmol/L。血常规：白细胞4.64×109/L，血红蛋白107g/L，血小板174×109/L；血凝分析：凝血酶原时间15.9sec，凝血酶原活动度51.5%，PT-国际标准化比值1.4，PTR值1.41，活化部分凝血酶时间34.0sec，凝血酶时间18.1，纤维蛋白原4.648g/L；电解质、肾功能及心肌酶谱无明显异常。肝功能：总蛋白55.0g/L，白蛋白32.9g/L；血脂无明显异常；胸片：支气管炎；心电图：心肌供血不足。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并急性尿路感染；2.高血压病3级很高危组；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级；4.脑梗死后遗症。诊疗计划：1.完善相关检查；2.小剂量胰岛素静滴控制血糖；3.抗菌消炎；4.降压、扩血管；5.抗血小板、调脂；6.改善心肌供血；7.活血化瘀、改善微循环；8.病情稳定后根据病人情况制定调控血糖方案。