2型糖尿病并急性尿路感染-医联

主诉病史

患者，男，71岁，因发热7天，伴肉眼血尿1天入院现病史：7天前无诱因出现发热，最高38.4℃，无头晕、头痛，无寒战、咳嗽、咳痰，遂到当地诊所就诊，查血常规示：白细胞11.8x10＾9/L 淋巴细胞0.67x109/L 粒细胞10.66x109/L，给予口服药物和针剂（具体用药不详）治疗，疗效一般，1天前无明显诱因出现肉眼血尿，伴小便灼热痛，排尿困难，无眼睑及双下肢水肿，无皮疹、关节痛，无腹胀、腹泻、无心慌、胸闷，于我院检查尿常规：尿胆红素1+ 酮体1+ 蛋白3+ 尿红细胞3+ 白细胞3+ ，粪常规：隐血试验弱阳性，今为进一步治疗来诊，门诊以“急性尿路感染”收住我科。既往史：既往有患糖尿病史，“脑梗死、双下肢动脉闭塞”未遗留肢体障碍等后遗症，左眼黄斑裂孔行手术治疗，现左眼视力迷糊。无高血压病史，无冠心病史，无肝炎、结核等传染病病史及接触史，无手术、外伤史，无输血史，有献血史，无药物过敏史，无特殊食物过敏史，预防接种随当地进行。

查体辅查

查体：BP143/80mmHg双眼睑无水肿，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗糙，右肺听诊有少量湿性罗音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，有压痛，无反跳痛，未触及包块，肾区有叩击痛，腹部移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞11.8x10＾9/L 淋巴细胞0.67x10＾9/L 粒细胞10.66x10＾9/L，尿常规：尿胆红素+ 酮体+ 蛋白3+ 尿红细胞3+ 白细胞3+，粪常规：隐血试验弱阳性。肾功能：肌酐123.6 umol/L ；血糖：葡萄糖7.59 mmol/L ；果糖胺2.42 mmol/L ；血脂、肝功能、电解质、心肌酶结果回示基本正常。前列腺彩超示：前列腺增生。眼科检查：视力右眼0.4，右眼内眦增生，晶体混浊，眼底模糊可见，未见明显出血及渗出，左眼黄斑裂孔术后，晶体混浊，眼底看不到，右眼OCT示黄斑正常 24小时动态心电图无特殊异常胃镜结果提示糜烂萎缩性胃炎，十二指肠霉菌炎

诊断处理

初步诊断：1.2型糖尿病并急性尿路感染 2.上呼吸道感染3.上消化道出血？4.脑梗死5.双下肢动脉闭塞诊疗计划：1.完善三大常规、24小时尿蛋白定量、电解质、血生化、胸片及心电图等相关检查；2.减少尿蛋白；3.调脂；4.给予抗感染、维持水电解质平衡对症处理