主诉 病史

主诉：突发胸闷、胸痛3小时 现病史:患者缘于3小时前，无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈持续性胸前区压榨性疼痛，可放射至咽喉部、下颌部，伴大汗，气促，无恶心呕吐发热，心悸，咳嗽，头痛，晕厥，意识不清，二便失禁，无下肢、颌面部，全身水肿，无腹胀腹痛腹泻，呕血，黑便，自行服用阿司匹林，波立维，麝香保心丸，症状无缓解，患者及家属为就进一步诊疗，遂来我院就诊，急查心电图考虑为“急性心肌梗死”送导管室行“冠脉造影术”，术后拟“急性心肌梗死”收入我科，患者自发病以来，神智清，精神可，体力可，体重无明显变化，大小便正常。 既往史：既往冠心病史20余年，曾多次行PCI术，否认急性传染病史，按当地社会情况预防接种，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史。 个人史：出生于原籍，无疫水接触史，未到过疫区，长期吸烟史，平均2包/天，长期饮酒史，无药物毒物及放射性物质接触史，否认不洁性交史。 婚育史：已婚已育 家族史：父亲有冠心病 用药史：住院前30天内有用药史

查体 辅查

辅助检查：入院即刻予以心电图检查：急性前间壁心肌梗死。血常规：白细胞计数（WBC）14.65g/L，淋巴细胞绝对值（LYMPH）5.26g/L，嗜酸性粒细胞绝对值4.46g/L,生化：葡萄糖7.34mmol/L,天门冬氨酸转移酶421U/L，乳酸脱氢酶241.8U/L.

诊断 处理

诊断：急性心肌梗死 冠脉PCI术后 治疗：右冠PTCA级冠脉支架置入术

随访 讨论

冠脉内有血栓的形成而导致血管狭窄甚至闭塞，导致患者心肌供血不足而出现心肌坏死，患者反复或持续出现胸闷胸痛等情况。患者行PCI治疗可明显改善患者症状以及生存率。 但是事实可能不像大多数患者所想的那样，做完PCI后就安全了，同样作为支架材料对人体来讲还是异物也很容易促发凝血机制，而再发狭窄，有研究表明金属支架术后6个月内再狭窄率为20%-30%。随着技术的进步，药物洗脱支架应运而生，此种支架置入后，使再狭窄进一步降低（10%以下）。但它造成支架内血栓发生率仍较高。所以术后支架内再狭窄仍是主要的问题，因而在做完PCI术后的一年内都是支架内再堵塞的高峰期。服用抗血小板的药物，比较常用的是我们熟悉的阿司匹林，还要联合服用另外一种抗血小板药物氯吡格雷（或者替格瑞洛）。一般除非有禁忌症（如有出血情况或不能耐受等），需每天固定时间服用阿司匹林，氯吡格雷，坚持服用至少1年的时间，这样可大大降低减少支架内血栓形成、减少再发心梗的机率，降低死亡率。     但需要注意的是在服药期间需观察皮肤有无瘀斑及出血点，有无牙龈、鼻腔出血，黑便，血尿及严重的头痛等情况，若出现及时就诊。如果进行有创操作（如拔牙），需告知医生正在服用抗血小板药物。即使每天坚持使用抗血小板药物，建议做过PCI术的患者仍需一年后再行冠脉造影术检查血管及支架情况，能更好地了解病情并及时调整治疗方案。