主诉 病史

患者，女性，85岁，胸闷、乏力14年，起搏器安装术后12年，患者14年前出现胸闷、乏力，一般维持5-10分钟不等，休息后可缓解，时有呕吐，不伴晕厥，黑朦，外院查心电图：ST-T改变，阵发性室上速，房颤，二度一型房室传导阻滞，后心悸发作频繁，排除禁忌后于2004-7-16行永久性起搏器植入术,手术顺利，术后恢复可,安装后，上述症状未再发作，今来我院门诊，要求更换起搏器入院。患者近来精神可，食欲可、睡眠可，体重无明显下降，夜尿1-2次/天，白天排尿尚通畅，夜间排尿稍有不畅，大便正常。已婚已育。已绝经。

查体 辅查

查体：专科检查：血压133/55mmHg，神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率62bpm，心律规整，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查：大便常规、空腹血糖、肾功能、电解质、糖化血红蛋白、甲功、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，左肺上野外带小结节影，右肺下野硬结灶；主动脉迂曲伴壁钙化；胸椎侧弯。 心超：LVEF：65%，左房增大伴轻度二尖瓣关闭不全，肺动脉高压伴轻度三尖瓣关闭不全。 颈超：双侧颈动脉粥样斑块形成。

诊断 处理

诊断:更换心脏起搏器 治疗:患者入院后完善相关检查，排除禁忌后行永久性起搏器更换术，术顺安返，术后患者无特殊不适主诉，目前心电监测示起搏器工作良好，伤口愈合可，予以出院。

随访 讨论

注意休息，合理营养，心内科起搏器门诊随访，如有不适及时就诊.