主诉 病史

患者，男性，78岁，永久起搏器植入术后7年，发现电池耗竭半天，患者7年前因“心动过缓”行永久起搏器植入术，植入DDD型，以后每年常规起搏器程控随访，否认黑朦、头晕、心悸等不适，否认胸闷、胸痛。今日上午再次来我院，程控提示电池耗竭，故现为更换起搏器治疗，收住入院。有高血压病史，长期服用络活喜，缬沙坦；有糖尿病病史，长期服用瑞格列奈、二甲双胍治疗，血压、血糖控制不详。有胃溃疡手术史40余年。

查体 辅查

查体：专科检查：体温37.1℃，脉搏54次/分，呼吸17次/分，血压194/84mmHg。体型中等，神清，精神尚可，自主体位，对答切题。口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺未闻及干湿啰音。心率54次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹无压痛，肝脾不大，双下肢无明显浮肿。NS（-）。 辅助检查：血常规、大便常规、肝功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：左肺中下野结节影。起搏器术后。 心超：LVEF：55%，轻度三尖瓣关闭不全。

诊断 处理

诊断:1、更换心脏起搏器 2、高血压病(3级，极高危) 3、2型糖尿病 4、高甘油三酯血症 5、高尿酸血症 治疗:患者入院后完善相关检查，予络活喜、缬沙坦降血压，诺和龙及二甲双胍降糖治疗，行永久起搏器植入术，术后恢复可，因术后心率偏快，予加用康忻5mg控制心室率。

随访 讨论

低盐低脂糖尿病，低嘌呤饮食，监测血压、血糖、心率等；心内科、内分泌科门诊随访；术后第3、6、12个月，以后每年起搏器门诊检测起搏器。