主诉 病史

患者，男性，96岁，起搏器术后10年，电池耗竭，10年前患者因“头昏1月”在我科住院，心电监护及24H holter示长间歇大于3秒，与症状相关，于2005年7月17日行永久起搏器植入术，术后遵医嘱程控起搏器，否认胸闷、心悸、头晕、黑朦等发生，此次因电池耗竭，收治入院。有前列腺增生病史，长期服用保列治，每天1片。

查体 辅查

查体：专科检查：体温36.4℃，脉搏65次/分，呼吸19次/分，血压149/61mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音；心率65次/分，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音；腹无殊，双下肢不肿，NS（-）。 辅助检查：大便常规、空腹血糖、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸部正位片：心脏起搏器植入术后改变；慢支肺气肿；双上肺陈旧性肺结核可能；胸椎侧弯；主动脉迂曲伴壁钙化。两肺尖胸膜增厚。 心脏超声：LVEF：66%，轻度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣退行性变伴轻度关闭不全，肺动脉高压（40mmHg）伴轻度三尖瓣关闭不全。

诊断 处理

诊断:1、更换心脏起搏器  2、心房颤动                              3、前列腺增生 4、动脉粥样硬化(双侧颈动脉) 5、慢性支气管炎伴肺气肿 治疗:患者入院后完善相关检查，查双侧颈动脉斑块形成，予拜阿司匹林抗血小板、美百乐镇调脂稳定斑块，排除手术禁忌后，行永久起搏器更换术，术后无胸闷、心悸等不适，伤口恢复好，起搏器工作正常。

随访 讨论

低盐低脂，注意营养及休息；起搏器门诊随访，术后第3、6、12个月及每一年起搏器程控；心内科门诊随访，定期复查血常规，肝肾功能，电解质，血脂、肌酸激酶等。