主诉 病史

患者，女性，63岁，起搏器安装术后10年余，更换起搏器电池，患者于2004年4月出现“感冒”症状，咳嗽咳痰，为黄脓痰，否认发热、胸闷胸痛。咳嗽咳痰症状持续2月，于6月逐渐出现胸闷症状，平地行走尚可，上三楼出现气促。自测心率约50bpm，当时未予重视。之后1月内频繁发作胸闷，程度加重，劳累后出现短暂性黑朦，自测心率最低低至35bpm，遂于我院急诊就诊，收治入院后予以安装永久起搏器。患者无再次胸闷及心率减慢发作。现为更换起搏器电池收入我科。患者有高血压病史20余年，最高至165/96mmHg，自服络活喜1#，Qd，血压控制尚可。已婚已育。已绝经。

查体 辅查

查体：专科检查：患者神清、气平，对答切题。 全身皮肤粘膜及巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，口唇无紫绀。颈软，颈静脉不充盈。两肺未及明显干湿性罗音。血压145/78mmHg，心界无扩大，HR65次/分，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未及。双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理略增多，起搏器术后改变。 心超：LVEF：72%，超声心动图未见明显异常。

诊断 处理

诊断:1、更换心脏起搏器 2、高血压2级(很高危) 治疗:患者入院后完善相关生化及影像学检查（包括三大常规、心电图、心脏超声），予以络活喜控制血压，行心脏起搏器更换术。

随访 讨论

心脏内科门诊随访；如有心悸气促等不适及时就医。