主诉 病史

患者，女，31岁。 患者因 停经2+月，反复不规则阴道出血20天，来院检查； 既往史： G1P3，否认高血压、糖尿病、高血脂，无冠心病、脑卒中等心脑血管疾病史，否认特殊家族遗传疾病史。  有甲亢病史2年。

查体 辅查

妇科超声： 子宫前位，长径103mm，厚径 52mm，宽径 73mm，肌层回声均匀，宫腔中下段见一孕囊，孕囊大小67*12*34mm，前壁切口处肌层分离43mm，切口处见胎盘回声，厚度16mm，明显向外隆起，胎盘内部回声不均匀，见大小不等的不规则无回声，内部见丰富血流信号，局部胎盘后间隙显示不清，表面未见明显子宫肌层回声，子宫浆膜层可显示，与膀胱后壁粘连，孕囊内胚芽未探及。 宫颈后唇长31mm，宫颈前唇长24mm。 双侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。盆腔内未见明显积液。 超声提示： 1.切口妊娠，胚胎停育，前置胎盘状态伴胎盘植入（植入切口及宫颈前唇）  2.双卵巢未见明显异常

 

诊断 处理

术中见：子宫右前壁肌层与腹壁腹膜广泛致密粘连，界限不清，锐性分离粘连后，见子宫增大如孕3月大小，质软，子宫下段增粗膨隆，直径约5cm左右，膀胱返折腹膜与子宫下段粘连紧密，失去正常解剖结构； 双侧卵巢大小正常，表面光滑，右侧输卵管伞端系膜囊肿一枚，直径约0.8cm，左输卵管外观正常。盆腔多处粘连。 锐性+钝性分离粘连，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，见子宫下段拉长5cm，肌层菲薄，表面血管丰富、怒张。横行切开子宫下段，见妊娠组织附着此处。 病理结果： （子宫切口上缘）：平滑肌组织内见绒毛外滋养叶细胞浸润，部分表面有蜕膜被覆，符合胎盘着床部位，局部区肌层内见少量绒毛组织。 （子宫切口下缘）：平滑肌组织内见绒毛外滋养叶细胞浸润，部分表面有蜕膜被覆，符合胎盘着床部位，并见缝线。 （子宫内容物）：绒毛及蜕膜组织。  （右输卵管系膜）：副中肾管囊肿， 临床诊断： 子宫瘢痕妊娠伴胎盘植入，右输卵管系膜副中肾管囊肿，甲亢

随访 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，不能从临床表现上加以区分。所以要做出临床诊断，必须借助辅助检查。 其诊断方法：首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。关于典型的超声表现共识中已经给与了明确的答复。次选 MRI，能够比超声更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因 MRI 费用问题，不作为首选的诊断。 其治疗的两个首要关注点：近期避免严重并发症，远期关注生育力保护。    早孕期 CSP 作为 1 种特殊类型的异位妊娠，诊治原则是：早诊断，早终止，早清除。    早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除 CSP。 对有无再生育要求对患者进行不同的干预。无再生育要求的患者所有的避孕方法均适用，但需要结合患者情况落实可行的高效避孕措施，以切实预防再次 CSP。重点强调瘢痕子宫是宫内节育器放置时的高危情况，放置时较困难者，建议超声引导下进行，以避免宫内节育器嵌入子宫瘢痕的缺损处。 本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。