主诉 病史

患者，女性，60岁，因“检发现附件囊肿6月余”2015-9-22入院，1-0-1-1，初潮13岁，既往月经规律，3-5/28-30，量中，痛经（-），11年前因子宫肌瘤行全子宫切除术。患者6月前体检发现右卵巢占位，当时无阴道流血流液，无白带增多，无尿频尿急，无下腹坠胀感，予以随访观察。2015-08-18我院妇科B超示：右卵巢内见高回声8*6*7mm，内部引出少许血流信号，其旁无回声区23*22*21mm，内见回声隔；左卵巢内见无回声区13*11*13mm。诊断为右卵巢高回声占位，右附件区无回声占位，输卵管积液，左卵巢小囊肿。现患者为进一步诊治，门诊拟“卵巢囊肿”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。2004年7月因子宫肌瘤行全子宫切除术,否认外伤史。已婚已育，1-0-1-1。初潮13岁，既往月经规律，3-5/28-30，量中，痛经（-），11年前因子宫肌瘤行全子宫切除术。

查体 辅查

体查：专科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，内可见少量白色分泌物，阴道残端愈合良好，未及新生物；子宫：未触及；附件：右侧附件区略增厚，左侧附件未及明显肿块，无压痛。 辅助检查：尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，两肺纹理略多，右下肺可疑小斑片影，左肺门旁可疑结节影。 腹部B超：肝内脂肪浸润，左肾囊性灶，考虑肾囊肿，胆囊胰体脾右肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 妇科B超声（单位mm）： 子宫已全切。右卵巢：18 * 11 ，内高回声区直径8，右卵巢旁无回声区25*24*19。 左卵巢：14 * 9 ，其旁无回声区14*10*14。盆腔游离无回声区：未见。诊断意见:右卵巢占位，双附件囊肿。

诊断 处理

诊断:1、输卵管系膜囊肿(左侧) 2、卵巢囊肿(右侧) 3、盆腔假囊肿，女性(右侧包裹性囊肿) 4、手术后肠粘连 5、子宫切除术后状态 治疗:患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，于2015-09-25患者今日在全麻下行腹腔镜下复杂性肠粘连分解术+双侧附件切除术，术中探查见子宫缺如，阴道残端完全腹膜化并与膀胱、肠段致密粘连，双侧附件紧密粘连包裹于阴道残端并与肠段形成致密纤维性条索粘连，并固定于盆壁。左侧卵巢外观大小正常，左输卵管可见一枚直径1.5*1cm系膜囊肿，内见清亮囊液，右卵巢表面可见一枚直径2.5*2cm包裹性囊肿，形态不规则，壁薄内见清亮囊液。术顺，安返病房。术后经抗炎止血补液等治疗， 注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊随访，初次随访术后2-3个月。注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。