主诉 病史

1.患者，女，62岁 2.主诉：绝经8年，少量阴道流血9天 3.现病史：1-0-1-1，初潮18岁，月经规则，5/30，经量中等，痛经（+），绝经8年。患者于9日前无明显诱因下出现阴道流血，伴下腹隐痛、腰酸，量似月经，持续3天，出血量减少，目前呈白带带血丝，伴轻度异味。至外院就诊，妇科B超：子宫肌层回声尚均匀，内膜厚9mm，回声不均匀，双侧卵巢未显示，盆腔内未见明显异常血流信号，提示子宫内膜增厚不均，建议分段诊刮。现为求进一步治疗，就诊我院拟“绝经后阴道流血”收治入院。 追问病史，患者于5年前出现少量阴道流血，持续二天，就诊外院，建议诊刮，患者拒绝未予治疗，近期未服用雌激素类药物。 自发病以来，患者精神可，一般情况可，睡眠可，胃纳可，二便基本正常。

查体 辅查

妇科检查：外阴：未见异常；阴道：畅，少量白色分泌物；宫颈：肥大，光滑；宫体：前位，如正常大小，无压痛，活动度好，双附件：未触及异常。        辅助检查：【妇科B超】现子宫肌层回声尚均匀，内膜厚9 mm，回声不均匀，双侧卵巢未显示，盆腔内未见明显异常血流信号，提示子宫内膜增厚不均。 行手术治疗。

诊断 处理

诊断：  1、绝经后出血；2、子宫内膜增厚(性质待定) 诊疗方案：患者入院后完善各项检查，今全麻下行腹腔镜下宫腔镜子宫内膜活检+宫腔赘生物摘除+宫腔镜下刮宫 。切除赘生物3枚，分别取出送病理。宫腔镜下沿宫腔四壁搔刮，无明显组织刮出。手术顺利。术后给予抗炎治疗，观察阴道出血少，生命体征平稳，准予出院。

随访 讨论

讨论：绝绝后阴道出血有良性也有恶性。①较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫卒中综合征、绝经后宫内节育器久置不取等;②较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，其中，子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。