主诉 病史

患者，女性，76岁，因“绝经24年，阴道出血2次”2016-12-25入院，1-0-2-1，14岁初潮，平素月经规律，3-5/28-30天，已绝经26年。患者于2016-12-20无明显诱因下出现阴道出血，少量，伴有髋骨、腰背疼痛、酸胀，无放射样痛，无明显腹痛腹胀，无下腹坠张感，无尿频尿急尿痛等症状。2016-12-23患者至我院妇科门诊就诊查血常规示：WBC 11.8*10^9/L，N 49%，L 5.8%，Hb136g/L，RBC 4.08*10^12/L，Plt 249*10^9/L；查尿常规、白带均无明显异常；查心电图示：T波改变；查妇科B超提示：“宫腔占位，CA待查”，建议入院行诊刮术查病理。患者自诉超声检查后，再次出现阴道出血，量少，伴血块，无腹痛腹胀等其他症状。患者现为求进一步诊治，门诊拟“绝经后出血、子宫内膜增厚”收治入院。患者发病以来，神清，精神可，夜眠胃纳可，二便无殊，体重无明显改变。高血压20余年。已婚，1-0-2-1，14岁初潮，平素月经规律，3-5/28-30天，已绝经26年。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：通畅 ；宫颈：萎缩，光；宫颈口见一直径约1.5cm光滑赘生物，蒂深，无触血；子宫：略小，前位；附件：双侧附件（—）。 辅助检查：尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：脊柱侧弯，两肺纹理增多，右下肺野斑片条索影，拟炎症改变，建议CT。 腹部B超：脂肪肝，肝部分显示，右肾囊性灶，考虑肾囊肿，胆囊左肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 心超：LVEF：67%，超声心动图未见明显异常。 妇科B超：子宫前位，内膜分离：22；单侧厚：1mm，宫腔内不均质区35*22*34mm，周边引出血流信号。子宫体范围：46*37*49mm，内部回声均匀，考虑宫腔占位、ca待徘。

诊断 处理

诊断:1、绝经后出血(宫腔占位，恶性可能) 2、宫颈赘生物 3、高血压 4、2型糖尿病 治疗:患者入院后完善各项检查排除手术禁忌症，于2016-12-30行B超监测下分段诊刮+宫颈赘生物摘除术，术中颈口见一直径约1.5cm大小息肉样赘生物，钳取赘生物基底部旋转至脱落。宫颈搔刮宫颈管，刮出少量粘液组织，行涂片找肿瘤细胞，病理回报:“宫腔刮出物”复杂性增生过长伴不典型。“宫颈赘生物”息肉。患者高龄合并高血压糖尿病，术前向患者及家属充分说明手术风险，家属提出手术申请，即使术中发现恶性肿瘤亦不扩大手术范围。进一步完善检查后，于2017-1-12行腹腔镜辅助阴式全子宫+双侧附件切除术，术后患者经补液抗炎补铁处理后，注意休息和营养，禁性生活、盆浴3个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊检查，初次复诊术后2-3个月。