主诉 病史

1、 患者，73岁女性 2、 主诉：绝经12年，反复阴道流血10月余   3、 现病史：1-0-1-1，15岁初潮，平素月经规律，5/28天，量中，痛经（-），已绝经12年。10月前无明显诱因患者开始出现阴道反复流血，量少，淋漓不尽，患者未在意，后阴道流血量逐渐较前增多，为暗红色血块。患者就诊外院，建议患者就诊于我院，妇科B超提示：内膜双侧厚：16，回声不均匀，内引出血流信号，与周围肌层分界不清。诊断意见：子宫内膜增厚，回声不均匀，Ca待查，请结合临床。患者无腹痛腹泻，无发热头痛，无头晕恶心，无尿急症状，无白带增多，无外阴瘙痒，绝经后有口服鱼油、卵磷脂等保健品，未给予激素替代治疗。现患者为进一步治疗，门诊拟“绝经后阴道出血”收入我院。  患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大便可，夜尿3次/晚，近期体重无明显增减。

查体 辅查

妇科检查：  妇科检查： 外阴（-）；阴道畅，少量血性分泌物；宫颈轻糜，无活动性出血；宫体中位，常大，质中，无压痛；附件未及异常，无压痛。 辅助检查：我院 【ECG】ST段改变。    【妇科B超】内膜双侧厚：16，回声不均匀，内引出血流信号，与周围肌层分界不清。诊断意见：子宫内膜增厚，回声不均匀，Ca待查，请结合临床。

诊断 处理

诊断：绝经后出血 诊疗方案：患者入院后完善各项检查排除手术禁忌症，行B超下分段诊刮术，刮勺搔刮宫颈管极少量组织刮出，并涂片送检脱落细胞。 探宫腔深6.5cm，刮勺搔刮宫腔四周2圈，感宫壁滑腻，刮出少量鱼肉样组织，送病理， 同时涂片送检脱落细胞 ，手术顺利。

随访 讨论

讨论：绝经以后再发生阴道出血称绝经后出血，常见以下一些原因： 1、生殖器官恶性肿瘤  最常见的是子宫内膜癌，约占恶性病变的80％，其他的有宫颈癌、 　　卵巢癌、输卵管癌、外阴及阴道肿瘤等。2、生殖器官良性病变  如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉等，还有一些炎症性病变如子宫内膜炎、老年性阴道炎等。 3、服用药物或保健品  如有的老年妇女服用了雌激素、孕激素类药物，或含有此类激素的保健品后引起出血。