主诉 病史

1.患者，女性，39岁 2.宫颈接触性出血2周余  3.现病史：患者2周前无明显诱因出现同房后阴道出血，量少，平时阴道排液增多，白色，稀如米汤样，有腥臭味，无腹痛、无排尿及排便异常，无月经紊乱，至外院就诊行妇科检查示外阴（-），阴道通畅，宫体后位饱满；宫旁:软。妇科B超示：宫颈多发囊肿，盆底积液。HPV17高危型，宫颈TCT示不能排除高度鳞状细胞病变的非典型鳞状细胞癌（ASC-H），建议活检，行宫颈活检病理示非角化型鳞状细胞癌，部分处浸润生长。胸部CT平扫未见明显异常。现患者为行进一步诊治，门诊拟宫颈癌收治入院。          患者自发病来，神清，精神可，一般情况可，胃纳可，夜眠可，二便无殊，体重无明显减轻。

查体 辅查

体检：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，轻度贫血貌，浅表巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，未触及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移浊（-），NS（-）。        妇科检查：外阴：已婚已产式，阴道：畅，粘膜光，穹窿四周软，宫颈：增大约4cm,表面糜烂增生状，可见异型血管，触血（+）附件：未及明显异常，三合诊：双侧宫旁未及增厚。 5.辅助检查：【宫颈TCT】示不能排除高度鳞状细胞病变的非典型鳞状细胞癌（ASC-H）  【宫颈活检病理】示非角化型鳞状细胞癌，部分处浸润生长

诊断 处理

诊断：宫颈恶性肿瘤（鳞癌，Ib1期） 诊疗方案：患者入院积极完善评估，行腹腔镜下广泛全子宫+双侧附件切除+双侧卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结清扫+盆腔粘连分解术，术中见子宫增大如孕40+天，质中，表面光滑，活动尚好。现患者一般情况可。

随访 讨论

讨论：宫颈癌的筛查：筛查是指在癌症出现明显症状前通过某些方法去发现它，通过筛查可以发现早期的癌症、甚至癌前病变。宫颈癌的筛查包括宫颈细胞学检查及人类乳头状瘤病毒(HPV)检测，前者常用的方法有传统的巴氏涂片(即人们常说的宫颈涂片)和液基薄层细胞学检查(TCT)等。