主诉 病史

患者，女性，45岁，因“发现宫颈病变2周余”2016-7-14入院，1-0-3-1，14岁，月经规律，5-7/25，量中，痛经（+），LMP：2016-7-7。患者3年前体检发现子宫肌瘤（报告未见），无不适，定期随访。2016年6月4日至外院就诊妇科B超示子宫内多个低回声区，大者约21*15mm，形态欠规则，边界欠清晰，右卵巢大小23*11mm，左卵巢显示不清，诊断子宫多发实质性占位（考虑子宫肌瘤），宫内节育器（位置正常）。体检宫颈触血，行液基薄层细胞学检查示非典型鳞状细胞，不能排除上皮内高度病变。2016-6-25外院宫颈活检，病理示（颈管内膜）+（宫颈11°、12°）破碎宫颈组织鳞状细胞原位癌，高度疑有浸润，组织破碎浅表，更重病变不能除外。现患者无不规则阴道流血，无同房后阴道出血，有腰酸腰痛，无腹痛腹胀，无发热寒战等不适，为进一步诊疗门诊拟“宫颈原位CA”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。1-0-3-1，已婚14岁，月经规律，5-7/25，量中，痛经（+），LMP：2016-7-7。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：已婚式，阴道：通畅，宫颈：光，子宫：前位，大小无殊，质中，无压痛，附件：双侧附件（—）。 辅助检查：尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，未见确切活动性病变。 腹部B超：肝内囊性灶，考虑肝囊肿，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、宫颈恶性肿瘤(宫颈鳞癌Ia1期) 2、子宫平滑肌瘤 3、取除子宫内节育器 治疗:患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后于2016-7-16全麻下宫颈锥切+颈管搔刮+取环术，术后病理提示：宫颈高级别上皮内病变，累及腺体，伴微灶浸润，符合早期浸润性鳞状细胞癌（浸润深度<1mm，水平范围<1mm），诊断宫颈鳞癌Ia1期。故于2016-07-24在全麻下行全子宫+左侧输卵管系膜囊肿切除+阴道残端悬吊术，术中探察见子宫常大，表面1cm凸起肌瘤2枚，子宫活动可，双侧卵巢及右侧输卵管外观正常，左输卵管直径0.5cm带蒂系膜囊肿一枚。术后予常规抗炎、补液等对症支持治疗。注意营养和休息，禁盆浴及房事3个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊随访。