主诉 病史

患者，女性，49岁，因“确诊宫颈鳞状细胞癌一周余”2016-4-15入院，1-0-0-1，初潮15岁，3~4/23-25，量中，痛经（-），LMP：2016-03-06。患者因月经不规则3月余，偶有下腹坠胀感，无腹痛腹泻，尿频尿急，同房后出血，阴道流血流液，遂于2016-02-26至我院就诊，查脱落细胞学检查示：巴氏Ⅱ级，鳞状上皮细胞轻度不典型增生。遂行阴道镜下多点活检，本院病理：鳞状上皮内病变Ⅱ~Ⅲ级，人乳头瘤病毒DNA高危型阳性（+）。为进一步诊治，于2016-04-02住院行宫颈锥切术+分段诊刮术，术后恢复情况好，于2016-04-05准以出院。 现术后病理结果诊断为宫颈鳞状细胞癌，现为进一步诊治，门诊以“宫颈恶性肿瘤”收治入院。患者自上次出院以来有阴道少量流血，呈黑色并伴血块，间或有腹痛，可自行缓解，并自述有乏力，否认发热等其他不适主诉。神清，精神可，胃纳可，体重无明显下降。2~3年前曾做宫腔镜治疗内膜增生；2016-04-02于我院行宫颈锥切术+分段诊刮术。已婚已育，一女体健。母亲糖尿病，否认家族遗传性疾病。

查体 辅查

体检：妇科超声：外阴：（-）；阴道：通畅；宫颈：锥切后改变；宫体：常大，活动可，无压痛；附件：未及肿块；三合诊：双侧宫旁未及增厚。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见确切活动性病变。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 KUB+IVU：未见明显异常。 妇科B超：（单位mm）宫颈长：36。子宫位置：前位,内膜双层厚：8 ，回声欠均匀。子宫体范围：长 44 ， 厚 35 ， 宽 44 。内部回声：均匀。右卵巢：22 * 12 。左卵巢：21 * 11 。诊断意见:请结合临床。 上腹部CT增强：右肝小囊肿；胆囊密度增高。其余未见明显异常。 盆腔MR：宫颈锥切术后改变，宫颈形态结构欠规则伴前壁结节灶，结合病史可符合宫颈CA改变，盆腔少量积液。

诊断 处理

诊断:宫颈恶性肿瘤(鳞状细胞癌Ia1期) 治疗:患者入院后完善各项检查，于2016-04-22行腹腔镜辅助阴式子宫切除+双附件切除术，术中见子宫正常大小，活动可，双侧卵巢及双侧输卵管外观正常。术顺安返，术后给予抗炎补液支持治疗。

随访 讨论

注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声3个月。定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月，携带出院小结。