主诉 病史

患者，女性，61岁，因“绝经8年，发现宫颈病变1月余，锥切术后2周”2016-2-13入院你，1-0-1-1，13岁初潮，平素月经规律，6/23天，量中， 痛经（-），54岁已绝经。患者于半年前发现同房后有阴道咖啡色分泌物，无疼痛感，量较少，未予以重视。患者于2015-12-19于外院就诊，TCT示高级别鳞状上皮内病变，细胞DNA定量可见DNA倍体异常细胞（≥3个），2015-12-24行阴道镜宫颈活检病理：鳞状细胞癌，部分区为原位癌，部分区不排除浸润，组织破碎。患者病程中，无腹痛，无腹胀，无白带增多，无尿频尿急，无胸闷头晕。患者于2016-01-14 我院行宫颈管搔刮+宫颈锥切术，术后恢复可，术后病理提示：“宫颈锥切标本”1-2点：高级别鳞状上皮内病变累及腺体，局灶微浸润（水平扩散<2mm，间质浸润深度<3mm）；3-12点：高级别鳞状上皮内病变累及腺体；3-4点内口切缘、5-6点外口切缘见高级别鳞状上皮内病变累及；其余内外口及基底切缘未见病变累及。现为进一步诊治，门诊拟“宫颈恶性肿瘤”收入我院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显改变。16年前及9年前分别行“乳腺囊肿切除术”，具体不详；2016-01-14 我院行宫颈锥切+颈管搔刮术。已婚，已育，1-0-1-1，子女配偶体健。13岁初潮，平素月经规律，6/23天，量中， 痛经（-），54岁已绝经。

查体 辅查

查体：肛妇诊：外阴（-），阴道：畅，血性分泌物；宫颈：锥切术后半月（接触性出血，肉芽状），宫体及附件未触及异常。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 妇科B超：（单位mm）：宫颈长：17。宫颈回声不均匀。子宫位置：前位，宫腔线：可见。内膜双侧厚：3 。子宫体范围：长 35 ，厚 30 ，宽 34 。内部回声：不均匀。前壁低回声区直径11；前壁低回声区直径11；宫底前壁低回声区直径15；左后壁低回声区直径8；左侧壁低回声区直径10。诊断意见:子宫肌瘤；宫颈回声不均匀。 上腹部CT：右肝血管畸形或血管瘤可能，两肾小囊性灶；请结合临床及相关检查，随访。 胸部CT：双侧叶间裂旁小结节灶，双下肺小斑片索条影，请结合临床及其他检查随访。

诊断 处理

诊断:1、宫颈恶性肿瘤(鳞癌，Ia1期) 2、子宫平滑肌瘤 3、女性盆腔粘连 治疗: 患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，于2016-02-11全麻下行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除+盆腔粘连松解术，术中探查见：部分大网膜粘连悬吊于前腹壁，超声刀分解粘连后见子宫萎缩，宫底前壁突出一浆膜下肌瘤直径1.5cm，活动可，双侧卵巢萎缩，双输卵管外观正常。盆腔未见积液。探查肝、胆、大网膜、膀胱、肠段、盆腹膜未见异常。术顺安返。术后经抗炎止血补液等治疗，注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月，保持大便通畅。避免下蹲、屏气、搬重物等增加腹压动作。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊随访，初次随访术后3个月。术后病理在上述图中。