主诉 病史

患者：女，51岁 主诉：绝经后阴道流血2个月 简要病史：患者绝经2年，2月前无明显诱因出现阴道流血，量少，鲜红色，伴下腹疼痛，无腹胀、尿频尿急、肛门坠胀感。于东莞市石排医院，B超检查示宫腔及宫颈管内强回声团，行分段诊刮术，病理结果提示（宫颈管、宫腔）考虑低分化宫内膜腺癌，并阴道壁转移。现为进一步诊治，门诊拟“子宫内膜腺癌”收入我科。

查体 辅查

襞正常，未见结节、囊肿，可见少量血性分泌物。宫颈：肥大，Ⅰ度糜烂，有腺囊肿，无接触性出血，无举痛。子宫：平位，正常大小，轻度压痛，表面光滑，活动佳，边界清楚。双附件：左侧附件区增厚，未及包块，右侧附件区未及包块。 辅助检查：外院B超检查示宫腔及宫颈管内强回声团；诊刮病理提示（宫颈管、宫腔）考虑低分化宫内膜腺癌，并阴道壁转移。

诊断 处理

诊治过程：入院完善相关检查，糖类抗原测定CA-125 18.1ug/L，人附睾蛋白4 32 pmol/L，癌胚抗原2.16 ug/L，甲胎蛋白1.53 ng/mL，糖类抗原测定CA19-9 59.29KU/L。盆腔MR平扫+增强示：子宫内膜癌（Ic期），侵犯深肌层。随后行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术+盆腔热灌注术，术程顺利，术后予以甲硝唑+头孢唑啉抗感染、营养支持、护胃、雾化吸入等对症治疗。术后病理提示：病理活体组织学及细胞学检查：子宫符合宫内膜低-未分化腺癌伴神经内分泌分化，可见脉管内癌栓，未见确切神经侵犯，癌组织浸润宫壁肌层，浸润最深处约1.3cm，未累及宫颈管；宫颈粘膜慢性炎伴潴留囊肿形成；“左、右侧宫旁软组织”及“3.6.9.12点宫颈切缘”均未见癌。（左侧盆腔淋巴结10枚、左侧髂总深淋巴结3枚、右侧盆腔淋巴结17枚、右侧髂总深淋巴结2枚）未见转移癌。复查肝功正常，遂于艾素110mg+艾恒70mg化疗治疗，治疗过程顺利。

随访 讨论

1.子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）；2.子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。3.常见症状有出血、阴道排液、疼痛、腹部肿块等。4.子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与药物在内的综合治疗。