主诉 病史

患者:女性，51岁 主诉：阴道不规则出血7月余。 病史：患者7月前无明显诱因出现阴道不规则出血，每次持续约27天，量与月经量相当，干净3-4天后再次出现，每天1-2块卫生巾，出血初颜色红，后为暗红，未予重视。1周前于外院就诊，行宫腔镜检查提示内膜稍厚，左侧壁见一肌瘤样肿物突向宫腔，大小约4×3×3cm，行诊刮术，术后病理活检示：宫腔恶性肿瘤，倾向低分化子宫内膜样腺癌，诊断为“子宫内膜癌”。

查体 辅查

查体：妇检示外阴发育正常，未见赘生物。阴道通畅，可见少量血性分泌物。宫颈肥大，Ⅱ度糜烂，无举痛。子宫前位，增大如孕7周，无压痛。双附件未及明显异常。 辅助检查：外院查宫腔镜示：子宫粘膜下肌瘤；宫腔刮出物病理活检示：宫腔恶性肿瘤，倾向于低分化子宫内膜样腺癌。

诊断 处理

诊断：子宫内膜癌 治疗：入院后完善相关检查MR示：子宫内膜癌，累及子宫颈上段，盆腔少量积液。排除手术禁忌症后，随行腹式广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫，术中见子宫前位，正常大小，肌壁光滑。双附件未见异常。术后病理结果提示（子宫及双侧附件）子宫内膜样腺癌（I型，III级）,浸润深度约0.5cm，未见确切脉管内癌栓；考虑患者腹水涂片提示异形细胞，后予PICC置管后化疗，按艾素75mg/㎡+卡铂5-6AUC计算，取艾素100mg+卡铂500mg静脉化疗。

随访 讨论

讨论：1.子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。 2.子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。 3.极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。常见症状有：不规则阴道流血，流液、疼痛、腹部包块等。 4治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。