主诉 病史

患者，男，51岁，因“车祸后左侧肢体活动困难伴记忆丧失3月余”入院，患者3月前自驾小车与三轮车正面相撞后当即头部出血不止，呼之不应，伴剧烈呕吐，二便失禁。1h后送至当地医院，次日凌晨予以'去骨瓣血肿清除术',术后昏迷持续，予以脱水降颅内压，预防感染，促进神经恢复等对症治疗。1周后患者可自主睁眼，左侧肢体无自主活动，不能言语，记忆丧失。1月后转入外地医院康复治疗，2月后 予颅骨修补术，患者现在一般情况可，但仍有记忆力丧失，无自发言语，左侧肢体活动困难。为求进一步康复收入住院，患者现在意识清楚，神情淡漠，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。 既往体健

查体 辅查

查体：头颅右侧前额有15cm陈旧性手术疤痕，双侧对光反应迟钝。右上肢可见刻板活动，左侧屈肘肌力3级，其余肌力1级。左踝关节僵硬，跖屈20度。双侧巴氏征阳性。改良Barthel0分，极严重功能障碍。GCS12分。MMSE0分。 头颅CT显示右侧额叶脑挫伤

诊断 处理

诊断：颅脑外伤术后。认知障碍，言语障碍，左侧肢体运动障碍，ADL完全依赖 治疗：予以奥拉西坦改善认知，开浦兰预防癫痫。促进神经修复，增加脑内递质，促醒，改善微循坏。予以偏瘫肢体综合训练改善左侧肢体活动，作业治疗改善 日常生活能力，认知功能训练改善记忆，计算力，注意力。低频脑循环改善脑部供血。针灸。起亚治疗预防DVT等。

随访 讨论

认知障碍和清洗行为障碍是脑外伤后最难的治疗，常表现为记忆丧失或者减退，注意力不集中，计划性，抽象推理和解决问题的能力差，有抑郁、激越、攻击等行为紊乱。这可能和额部和颞部相关白质还有中脑及胼胝体相关白质部位损伤有关。认知障碍评定在初期可以使用MMSE来筛查。后期根据需要选择WMS/RBMT/或者LOTCA来评定。