升结肠癌多发转移-医联

主诉病史

患者，女，66岁主诉：升结肠癌术后3年余，发现多发转移1年余。现病史：患者于2014.1患者因无明显诱因下出现右上腹痛，伴有贫血及粪隐血阳性，行肠镜检查示升结肠近肝曲，可见巨大占位性病灶。遂于2014.2.13全麻下行腹腔镜下右半结肠肿瘤根治术，术后病理示：右半结肠腺癌Ⅱ-Ⅲ级（溃疡型，3.5×3×0.8cm），浸润至浆膜。肿瘤肠壁淋巴结（6/10）、右结肠根部淋巴结（1/2）阳性，余切缘及淋巴结阴性。术后行6次艾力单药化疗。门诊随访，于2015.8发现肝脏占位，PET/CT示：肝右后叶转移。遂又予2015.9.14在全麻下行腹腔镜右肝部分切除+胆囊切除术。术后规律行12次FOLFIRI方案化疗，末次化疗时间2016.3。患者化疗耐受可，定期门诊随访。2016.7查胸部CT示：双肺多发结节，结合病史，考虑转移瘤。腹部CT示：肝右叶术后，肝周少许积液；肝右叶旁片状异常密度影，必要时MRI检查。考虑病情进展，为求进一步诊治来我院，患者予2016.7.23起行FOLFOX方案联合安维汀靶向治疗，患者静滴奥沙利铂过程中感不适。考虑患者奥沙利铂过敏可能，故第2程化疗更改方案为氟尿嘧啶+顺铂联合安维汀，患者自觉耐受较差，遂暂停化疗，予中药对症支持治疗。后予3程化疗联合靶向治疗，方案同前。2017.1.20评估病情大致稳定，行3程原方案化疗。后患者2017.4复查评估病情稳定，遂行6程卡培他滨联合安维汀靶向治疗。现患者一般可，为求定期治疗来我科，门诊以“结肠癌术后肝、肺转移”收入院。自发病以来，患者精神可，夜眠可，胃纳佳，二便正常，体重略有减轻。

查体辅查

查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，血压120/80mmHg。腹软，见陈旧性手术疤痕，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未及。双下无肢浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。辅查：胸片：两肺多发大小不等结节，考虑转移，建议进一步检查。超声检查：肝脏术后，肝脏不均质回声区，建议超声造影检查.左肾囊肿.胰、脾、右肾未见明显异常.胆囊切除术后.后腹膜、双侧颈部、锁骨上、腹股沟未见明显异常肿大淋巴结. 高分辨率肺部HRCT双源CT平扫 , 检查诊断："结肠恶性肿瘤"。两肺多发转移灶，较前片（2017.6.23）大致相仿；胸8椎体骨质破坏及部分椎体内见致密结节；请结合临床随访。附见肝右叶混杂密度肿块。腹部磁共振3.0T增强检查诊断："升结肠恶性肿瘤术后"，肝右叶转移灶较2017-06-04稍增大。盆腔磁共振3.0T增强 , 检查诊断：子宫未见，请结合临床。肿瘤声学造影 , 检查诊断：肝右叶实质性肿块，结合超声造影为转移性肝Ca可能。

诊断处理

诊断：升结肠癌术后，肝、肺转移（CT4N2M1 IV期) 治疗：给予雷替曲塞联合顺铂化疗+安维汀靶向治疗

随访讨论

患者肿瘤多发转移，原方案维持治疗后，出现转移，遂调整治疗方案，行雷替曲塞联合顺铂化疗+安维汀靶向治疗。