主诉 病史

男，55岁 主诉 : 阑尾切除术后1月，发现升结肠癌5天。 现病史 : 患者于1月前因“腹痛、发热”于外院就诊，考虑“阑尾炎”，于全麻下行“腹腔镜阑尾切除术”，术后恢复可。5天前外院肠镜提示“升结肠中分化腺癌”，胃镜提示“食管多发白斑样改变性质待定，慢性浅表性胃炎”。为进一步诊治，拟“升结肠癌”收住我科。自起病以来，患者无发热、咳嗽，无腹痛、腹胀，大便1-2次/天，无血便、黑便，精神一般，睡眠尚可，大小便正常，体重下降约4kg。 既往史 : 40余年前因“左上肢骨髓炎”行手术治疗，患“糖尿病”20余年。

查体 辅查

专科情况： 无异常。 胸部全腹部盆腔平扫+增强+3D：1、升结肠近回盲部肿物，请结合内镜。2、肝S7、S8占位，考虑转移瘤可能性大，必要时MRI进一步检查。3、肝S4两个囊肿；双肾多个小囊肿。4、前列腺钙化灶。5、左肺上叶尖后段多个肺大泡

诊断 处理

行“腹腔镜下右半结肠切除术+肠粘连松解术” 术后第1天，患者病情尚平稳，予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养等治疗，积极预防术后并发症

随访 讨论

上腹部增强(MRI)：1、肝S7占位，考虑转移瘤，S8可疑转移瘤，请结合临床；2、肝S4两个囊肿；双肾多个小囊肿。超声造影+彩超检查：肝局灶性病变一：符合转移性肝Ca超声改变。 病理：绒毛状-管状腺瘤恶变为高分化腺癌 肿瘤内科会诊，其根据患者病情及术后病理，建议先行肝脏病灶消融治疗，再予化疗；后患者行肝转移瘤微波消融术。