结肠癌多发转移-医联

主诉病史

患者，女，65岁主诉：乙状结肠癌多发转移3年余，腹胀3天。现病史：患者于3年前，因“间歇性腹痛腹胀”入外院，盆腔MRI：怀疑乙状结肠癌。胸部CT：右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全。行右侧胸腔穿刺引流，脱落细胞学检查找到癌细胞。遂给予横结肠造口术，手术探查。术后患者恢复可，排便通畅。后就诊于我科，PET-CT检查：盆腔子宫直肠间隙肿块伴代谢明显增高，恶性病变（乙状结肠来源可能）首先考虑，子宫侵犯不除外；腹膜（大网膜、肠系膜、肝周腹膜）广泛种植转移；肝周、胰尾旁、腹膜后、右侧腹股沟区多发淋巴结转移；纵膈、左侧锁骨区淋巴结转移可能大；右下胸膜局部轻度代谢增高，邻近胸壁置管，胸腔穿刺引流后炎性改变可能，肿瘤侵犯待除外。给予右侧胸腔引流管内注药恩度+顺铂，局部抗肿瘤治疗。后行8程化疗：FOLFIRI方案。门诊随访。2015年2月，复查肿瘤指标CA125均较前明显升高。PET-CT:左侧附件区、盆腔偏左子宫直肠间隙囊实性恶性肿块，子宫或附件受侵可能，较前略小，代谢降低，腹膜（肠系膜、肝周腹膜）转移，大部分病灶较前好转；纵膈、左侧锁骨区、肝周、右侧腹股沟区淋巴结代谢活性稍降低，腹膜后淋巴结代谢活性增高。双肺散在炎性灶，转移待排，右侧胸膜增厚，代谢不高。后检查肿瘤指标又较前有明显升高，结合病史已连续较快升高3次，考虑予更换化疗方案。遂给予8程起化疗：雷替曲塞+奥沙利铂，化疗顺利。门诊随访。2016年5月复查盆腔、上腹部、胸CT等评估病情提示未发现新发转移灶及明显进展病灶，但患者肿瘤指标升高明显，考虑仍存在进展可能，但因患者有“心肌损害，冠心病，急性冠脉综合征待排”病史，故无法行静脉化疗，遂给予替吉奥口服。后胸部CT平扫：右肺上叶小结节，右侧大量胸腔积液。提示癌性胸水可能，评估病情进展。予B超胸水定位，抽取淡红色胸水500ml后,予局部治疗（ DX+香菇多糖+奥沙利铂）。继续给予替吉奥单药口服。后胸部CT提示右侧大量胸腔积液，本次肿瘤标记物较前明显升高，病情进展。予右侧胸腔穿刺置管抽液，共抽取胸腔积液1800ml,淡血性为主。胸腔局部药物治疗（ DX5+香菇多糖+奥沙利铂）。出院后给予卡培他滨口服化疗。2017年3月患者因腹胀、少尿入院治疗，行B超定位后腹腔穿刺抽取腹水，且“腹水”送检，涂片见肿瘤细胞。此后分多次抽取腹水，共抽取腹水7100ml，后予局部注入抗肿瘤药物治疗：腹腔内注入艾恒+香菇多糖+DX；腹腔内注入香菇多糖+DX，腹水减退，予以出院。3天前患者再次出现腹胀，近3天来逐渐加重，腹围增大近6cm。现患者为求进一步诊治，至我科就诊，收治入院。病程中，患者精神好，睡眠好，近期胃纳尚可，术后大小便正常，术后体重减轻3公斤。

查体辅查

查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧呼吸音粗，右肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，血压130/80mmHg。腹软，腹部见手术疤痕。无压痛、无反跳痛，移动性浊音（+）。肝脾肋下未及。结肠造口通畅。双下肢无浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。辅查：心电图：窦性心律室性早搏 ST-T变化腹水B超检查及定位所见：腹腔可见无回声区，最大径约 84 mm. 检查诊断：腹水. 胸部CT增强：右侧胸腔积液伴被动性肺不张，较老片进展；纵隔稍大淋巴结，左肺下叶微小结节，左侧胸腔少量积液，附见腹腔积液。上腹部CT增强：左下腹壁造瘘术后表现，腹腔及腹膜后多发增大淋巴结，较老片稍增多，腹腔脂肪间隙模糊，腹水，附见两侧胸腔积液，右肺下叶肺不张。盆腔CT增强："结肠恶性肿瘤"术后改变，腹盆腔积液，较老片进展；左侧附件区囊实性占位，较前片稍增大，部分肠壁水肿可能

诊断处理

诊断：乙状结肠癌多发转移 IV期治疗：给予引流腹水，共引流出黄色腹水共5000ml，给予腹腔内注入药物治疗:DX+香菇多糖+奥沙利铂

随访讨论

患者肿瘤晚期，且多次复发转移，肿瘤不断进展，患者患者心脏疾病，化疗风险大，遂目前给予对症姑息治疗。