主诉 病史

患者男，25岁。因“反复右耳流脓4年，加重10天”入院。 该患者4年前无明显诱因出现右耳流脓，黄色脓性分泌物，有腥臭味、血丝，伴听力下降、耳闷、耳痛；自用抗生素治疗（具体用药及剂量不详），之后上述症状明显缓解但易反复发作；10天前再次出现右耳部流脓伴听力下降、耳闷、耳痛，伴右侧头部胀痛，10天前右耳耳后出现一包块逐渐增大。未行系统诊治。 既往史：2016年3月出右侧面瘫症状，与当地医院针灸治疗后面瘫症状消失

查体 辅查

查体：右耳外耳道有黄色脓性分泌物，鼓膜内可见黄色积液。 声导抗：右耳B型曲线，左耳A型曲线。 纯音测定：右耳骨导听阈损失45Db,气导听阈测不到。骨气导不伴行，骨气导差值50Db。 内听道CT：右侧中耳乳突区及右侧外耳道内见等长T1稍长T2信号，DWI示其内斑片状高信号，病灶局部与邻近脑组织分界不清。右侧耳廓后部软组织内见大小约29mmx13mmx32mm长T1长T2信号，可见等T1等T2囊壁，病灶周围软组织影增厚，见斑片状等T1稍长T2信号，局部与腮腺分界不清。右侧乳突区病变与右侧耳后病变似相连。两侧内听道未见扩大，听神经未见增粗，未见异常信号改变，双侧耳蜗及半规管未见异常。

诊断 处理

慢性化脓中耳炎（右）、耳后骨膜下脓肿（右） 行全麻下显微镜下右侧乳突根治、鼓室成形术。 术后给予抗生素抗感染治疗及对症支持治疗，定期给予耳部换药。

随访 讨论

急性中耳乳突炎,特别是慢性胆脂瘤性中耳炎急性发作,容易向邻近组织发展而产生各种并发症。。慢性化脓性中耳炎耳源性并发症危害性大，预防极为关键，要彻底治疗急性化脓性中耳炎，及早发现慢性化脓性胆脂瘤型中耳乳突炎，并施行手术治疗，对保守治疗无效，已有颅外并发症或有急性发作的慢性中耳乳突炎施行手术治疗。