主诉 病史

患者女，56岁，因“右耳反复流脓流水50余年”入院。 患者自幼右耳流脓流水，伴听力进行性下降，伴耳鸣等不适，无明显眩晕、恶心、呕吐等，间断抗炎治疗及手术治疗（具体治疗不详），症状无改善。先为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊经检查后以“右侧慢性中耳炎”收入院。 起病来患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。 既往史：2008年胆囊手术史，2012年右耳手术史，余无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：114/79mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：右侧外耳道见脓性分泌物，鼓膜窥不及。 辅检：2015-12-28外院颞骨CT示：右侧慢性中耳乳突炎。

诊断 处理

诊断：慢性化脓性中耳炎 治疗：择期手术（乳突根治术+人工听骨链重建术+外耳道成形术），其他对症支持治疗。

随访 讨论

慢性化脓性中耳炎分为三型，有单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。胆脂瘤性中耳炎属于第三型，也是这三种中耳炎中最为严重，且易造成并发症的一型。所谓胆脂瘤，就是中耳里脱落的上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，向上，向内向后都是重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症，所以，一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就必须手术治疗。对于这种中耳炎的手术的主要目的不是为了提出高听力，不是为了不流脓，主要是预防并发症。当然，在手术过程中，医生会尽最大的努力来帮助提出高术后的听力和干耳率。但是，由于病变的关系，所以胆脂瘤性中耳炎手术后的干耳率不是太高的，大约也就在80%左右吧。一般说来，如果病人的病情具备鼓室成形的条件的话，术中加上鼓室成形术，术后的听力会得到提高的。如果没有条件做鼓室成形术而只做胆脂瘤根治术的，手术后的听力也不会下降。 至于现在还在流脓，这是感染没有得到控制，也就是手术没有达到干耳的目的。定期换药，清理术腔，针对脓液做细菌培养和药物敏感试验，根据药敏试验结果，选用极度敏感的抗生素进行治疗。