主诉 病史

2岁女童，宝妈代述：最近喝水特别多，尤其是晚上喝水不断，小便也频，但是吃饭少。而且大便费力，特干粗，便色发黑，2-3日1次，喝水，吃水果也无缓解。平时出汗较多，自汗、盗汗都有，入睡困难。 问诊：认为体内有火，水果不断，常吃火龙果、酸奶、蜂蜜等。喝水也喝常温。最近又吃益生菌，王氏保赤丸，还有中药（不详），症状反而加重，甚至出现肛裂。好像有点发懒，出门不愿走路，老是说累。

查体 辅查

不胖不瘦，肤色不佳，有点黑黄，面部有白斑。身体有汗却不温。舌质红，舌苔白滑，有瘀点。

诊断 处理

辨证：脾阳虚，运化不良，气化不利 治则：温脾助运化 方药：陈皮6 半夏6 枳壳6 香附15 厚朴6 白术6 当归6 肉苁蓉15 火麻仁6 炒鸡内金6 炒麦芽10 炒莱菔子10 甘草3 生姜2片 嘱：水煎服，1剂服用1.5-2天，1日3-5次。减少喂奶，忌口生冷水果。

随访 讨论

几天之后大便先缓解，稍变软，不再费力。半月之后，二便明显改善，不仅大便基本通畅，而且小便也趋于正常，不再闹着喝水。饮食也增进。去火麻仁、莱菔子，加入党参，调理一周左右停药，诸症消失，面色红润，精神向好。 讨论：喝水多，是因为小便多，而小便多，考虑是阳虚津液失固。也考虑是阳虚津液不能上承而造成宝宝口干，从而多饮多尿，只是宝宝不能表述。而便秘也符合阳虚冷秘的特点：无便意，吃水果不缓解，而且平时水果冷水不断，舌苔也是白滑，所以，阳虚虚寒之病机可以确定。 脾阳虚，运化不良，则食少；大便干硬，是因为阳虚，津液不能输布所致；便形粗，是因为粪便积存过久；便色黑，也是阳虚寒湿的特征；至于检查所说的“肠子有点长”，是因为肠道蠕动慢造成的错觉和假象；脸上白斑也是因为脾虚吸收不良。 病因病机明确，服用温阳助运化之剂，当归、肉苁蓉为必用之品，温阳而又润肠通便。阳气充足，津液得以布散，宝宝不仅不再口干，不再多饮多尿，而且大便也会干软适中。其他症状也会缓解，消化正常，失眠盗汗会逐渐好转；吸收正常，面部白斑会逐渐消除，蠕动正常，“肠子长”的现象也不复存在。