主诉 病史

十岁男孩。其母代述：1年多来，睡觉时眼睛半睁半闭。消瘦，不长高，脾气大，易感冒，神倦易累，多汗。上学压力大，脸色不好，零食不多，食欲时好时坏，大便时烂时硬，经常腹痛。常流鼻血，入睡难，喉咙有时起痰，质稠。。。 问诊：小时候喂食太勤太多。。。

查体 辅查

体瘦，精神稍差，面色干白，倦怠感，不活泼。舌质淡红，苔白滑腻，有瘀点。根部黄

诊断 处理

辨证：脾虚食积，运化不良 治则：健脾和胃，消食助运 方药：陈皮6 半复6 茯苓 枳壳6 竹茹6 厚朴6 苏梗6 白术6 鸡内金6 炒麦芽10 炒莱菔子10 首乌藤15 藕节6 生甘草6 嘱：开心，控制饮食，忌生冷辛辣等零食，多活动。 二诊：药进7剂，大便通畅，入睡快一些，鼻血未见，舌苔稍薄不黄。去竹茹、莱菔子、藕节，加党参10 木香6 砂仁3续服。

随访 讨论

服用28剂，睡中露睛稍有好转，次数减少，其他方面基本正常，嘱其常服香砂六君丸+肥儿糖浆。半年后得知，患儿基本康复，睡眠正常，无露睛，体质也向好。 讨论：睡中露睛，是脾虚的一个症状，这一结论是毋容置疑的，关键是如何健脾，需要结合各种临床表现，综合考虑。 此患儿，幼时饮食不节，伤及脾胃。消瘦、神倦、易感冒易汗出，是脾虚的表现；脾气大、腹痛、有痰、入睡难，又说明有运化不良、食积气滞。这种情况下，只健脾，有碍消化，只消食，又耗气伤脾，所以应权衡二者之孰轻孰重而确定用药，总的原则是：先运脾消食，再健脾益气。 第一步，三分补七分消，助运化，除食积，通调肠胃，为下一步用药做准备。第二步，针对主症，七分健脾三分消，逐渐增加健脾益气之品，撤减消食导滞之药。 实证易祛，虚证难疗。改善脾虚，非短时间所能奏效，症轻之后宜服用丸药缓图，使脾胃功能恢复，睡眠露睛的症状才会逐渐好转。