主诉 病史

患者，男性，62岁 主诉：原发性胆汁性肝硬化病史10余年，下肢水肿、尿黄10余天 现病史：患者于十余年前因乏力、肝功能异常就诊于当地医院，当地诊断为原发性胆汁性肝硬化（具体不详），3年前因脾大行脾切除术，现规律服用优思弗2#bid，利加隆1#bid，并规律复查，10天前无明显诱因下出现下肢水肿伴尿色加深，无乏力纳差，无恶心呕吐，无上腹部不适，至我院就诊结果示生化：ALT35u/l，AST56u/l，ALP225u/l，γ-GT75u/l，TBA20.3umol/l，ALB34g/l，腹部超声示：肝脏弥漫性病变脾切除术后，余未见异常，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，大便正常，小便颜色加深，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：原发性胆汁性肝硬化 鉴别诊断：1、酒精性肝病 2、自身免疫性肝病 治疗：注意休息，软食，完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、腹部CT等检查。予思美泰、阿拓莫兰、苦黄、复方甘草酸苷护肝退黄利胆、奥美拉唑护胃、呋塞米螺内酯利尿消肿等对症治疗，密切观察病情变化。

随访 讨论

注意随访肝功能及肝脏超声。