主诉 病史

患者，女，47岁。 因“检查发现“卵巢囊肿、子宫肌瘤”1月余，腹痛4小时”入院。 既往史： 高血压3年余，发现糖尿病2年，子宫肌瘤，宫内节育器；

查体 辅查

查体：T 36.8℃　P 92次/分　R 22次/分　BP 180/89mmHg。神清，精神可，痛苦面容，心肺无殊，腹稍紧张，压痛、反跳痛弱阳性。阴诊：外阴（-），阴道畅，脓性白带，宫颈肥大，中糜，宫体双合诊不清。双侧附件区扪及包块，压痛（+）。 临床实验室检查： AFP 1.77ng/mL，CEA 0.58ng/mL，SCC 0.40ug/L，CA125 49.81U/mL，CA199 27.55U/m，CA153 10.45 U/mL  急诊超声： 膀胱充盈差。 子宫前位，长径 65mm，厚径 53mm，宽径 75mm，轮廓清晰，后壁肌层低回声，大小40*41*42mm，余肌层回声均匀，内膜显示，厚度 8 mm，内部回声均匀，宫颈长 36mm。 宫腔内见节育器，位置正常。 右卵巢内弱回声区，大小55*38*51mm。左卵巢未探及，子宫左前方无回声区，大小95*63*66mm。" 超声提示： 1.子宫左前方囊性肿块，考虑左附件来源可能  2.子宫占位，肌瘤可能  3.右卵巢内弱回声区，囊性可能  4.宫腔内节育器位置正常

诊断 处理

术中所见： 盆腹腔可见暗褐色积液约30ml,质粘稠,子宫前位,饱满、表面光滑,后壁可见一肌瘤样突起,大小约4*4cm,左输卵管可见一系膜样囊肿，大小约9*8cm,右卵巢呈囊肿增大,大小约5*5cm,表面可见一0.5*0.5cm破裂口,可见暗褐色液体流出,左卵巢及右输卵管外观未见明显异常。 部分肠管与子宫后壁肌层、右附件致密粘连。 病理结果： （子宫）：平滑肌瘤。  （右附件）：卵巢内膜样囊肿；输卵管组织。  （左输卵管）：输卵管系膜副中肾管囊肿；输卵管组织。  大体检查： 1、子宫肌瘤:灰白色结节状组织，大小5*4*4cm，切面灰白色、质韧，编织状。  2、右附件：输卵管长5.5cm，直径0.8cm，见伞端；卵巢大小5*3*2cm，切面见一囊肿，大小4*2*2cm，内容物已流失，囊壁呈咖啡色。 3、左输卵管：输卵管长16cm，外膜见囊性肿块，大小11*8*6cm，囊内含清凉液体，囊壁厚0.2cm，内壁尚光滑，局部见颗粒状区，范围约0.5*0.5cm。 最终临床诊断：  右卵巢内膜异位囊肿破裂，左输卵管系膜囊肿，子宫肌瘤，高血压，糖尿病，宫内节育器

随访 讨论

子宫内膜异位症是育龄期女性最常见的妇科疾病。 临床表现包括腹膜浅表或深部浸润性病灶和囊肿形成，形成子宫内膜异位囊肿。 子宫内膜异位囊肿最常见的部位是卵巢，并且左侧多见，约三分之二的子宫内膜异位囊肿位于左侧卵巢。子宫内膜异位囊肿表现为盆腔疼痛，无症状女性多在盆腔检查时发现。  1.子宫内膜异位症的治疗指征？ 2.无症状子宫内膜异位囊肿患者是否需要切除病灶？ 3.早期手术切除复发可能性大，育龄期可能需要再次进行手术治疗，这会导致严重盆腔粘连，并且使卵巢储备功能降低。有效的治疗的方案？