主诉 病史

患者，女，47岁。 因“检查发现“卵巢囊肿、子宫肌瘤”1月余，腹痛4小时”入院。 既往史： 高血压3年余，发现糖尿病2年。查体：T 36.8℃　P 92次/分　R 22次/分　BP 180/89mmHg。神清，精神可，痛苦面容，心肺无殊，腹稍紧张，压痛、反跳痛弱阳性。阴诊：外阴（-），阴道畅，脓性白带，宫颈肥大，中糜，宫体双合诊不清。双侧附件区扪及包块，压痛（+）。

查体 辅查

 急诊 "膀胱充盈差。子宫前位，长径 65mm，厚径 53mm，宽径 75mm，轮廓清晰，后壁肌层低回声，大小40*41*42mm，余肌层回声均匀，内膜显示，厚度 8 mm，内部回声均匀，宫颈长 36mm。宫腔内见节育器，位置正常。右卵巢内弱回声区，大小55*38*51mm。 左卵巢未探及，子宫左前方无回声区，大小95*63*66mm。" "1.子宫左前方囊性肿块，考虑左附件来源可能 2.子宫占位，肌瘤可能 3.右卵巢内弱回声区，囊性可能 4.宫腔内节育器位置正常" AFP 1.77ng/mL，CEA 0.58ng/mL，SCC 0.40ug/L，CA125 49.81U/mL，CA199 27.55U/m，CA153 10.45 U/mL 2016/11/10

诊断 处理

术中所见： 盆腹腔可见暗褐色积液约30ml,质粘稠,子宫前位,饱满、表面光滑,后壁可见一肌瘤样突起,大小约4*4cm,左输卵管可见一系膜样囊肿，大小约9*8cm,右卵巢呈囊肿增大,大小约5*5cm,表面可见一0.5*0.5cm破裂口,可见暗褐色液体流出,左卵巢及右输卵管外观未见明显异常。部分肠管与子宫后壁肌层、右附件致密粘连。 " 病理诊断： （子宫）：平滑肌瘤。 （右附件）：卵巢内膜样囊肿；输卵管组织。 （左输卵管）：输卵管系膜副中肾管囊肿；输卵管组织。 大体检查： 1、子宫肌瘤:灰白色结节状组织，大小5*4*4cm，切面灰白色、质韧，编织状。 2、右附件：输卵管长5.5cm，直径0.8cm，见伞端；卵巢大小5*3*2cm，切面见一囊肿，大小4*2*2cm，内容物已流失，囊壁呈咖啡色。 3、左输卵管：输卵管长16cm，外膜见囊性肿块，大小11*8*6cm，囊内含清凉液体，囊壁厚0.2cm，内壁尚光滑，局部见颗粒状区，范围约0.5*0.5cm。" 

随访 讨论

临床诊断： 右卵巢内膜异位囊肿破裂，左输卵管系膜囊肿，子宫肌瘤，高血压，糖尿病，宫内节育器 1.卵巢内膜异位囊肿破裂的急腹症与其他急腹症的鉴别点? 2.卵巢内膜异位囊的特点？诊断要点？ 3.卵巢内膜异位囊肿的手术指征？