主诉 病史

34岁男。症情描述：阴囊潮湿，全身出汗粘，小便少而黄，无性欲无晨勃，小姨不舒服，大腿酸痛。前医判断为“湿热”，服用祛湿清热的中药无效，反而出现眼干流泪等症状。 其他方面：情绪和饮食一般，有时右肋疼，血压也低，跑步则头晕。手心发热，偶尔失眠。大便有点硬，一日2次，有量少解不见的感觉。 问诊：有手淫史，忌酒忌辣1年多，现只吃水果、喝冷水。体检有“胆红素偏高、肝囊肿”。

查体 辅查

体型偏胖，舌质深红，苔黄厚腻。

诊断 处理

辨证：食积湿郁，郁而化热 治则：消食祛湿 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 竹茹10 香附20 厚朴10 苏梗10 白术10 鸡内金10 炒麦芽15 炒莱菔子15 泽泻10 首乌藤30 甘草6 嘱：饮食规律，少吃勿饱，忌食生冷，多运动。 二诊：药后身体有发热的感觉，尤其是双脚。大便基本正常，黄苔渐退，排尿更少更黄，详询，水果凉水未忌口，嘱其改变食凉的习惯。原方去莱菔子，加生姜3-5片。

随访 讨论

服用20余剂，诸症减轻，汗出减少，阴囊潮湿十去七八，其他无明显不适。现仍在调理之中。 讨论：患者小便黄，身体燥热，手心发热，舌苔黄腻，似有热的表现。而仔细分析，仍以寒湿为主，热为郁热，理由如下：1，无晨勃无性欲，阴囊潮湿；2，经常吃生冷，无饮酒吃辣，寒湿不可避免，没有产生热的条件；3，血压低，吃热的舒服；4，服用清热药出现不良反应。 寒为真寒，热是郁热，这种情况不能以清热为主，予以温胃祛湿助运化之剂调理。针对郁热，竹茹、泽泻足矣。二诊尿少尿黄加重，并非药不对证，而是患者未忌口生冷，气化不利、郁热加重所致，所以自身调养不可忽视，任何小细节都不能放过，细节决定一切，药物并非万能，需和患者讲明。