主诉 病史

女，23岁，自诉经常上火，嗓子不舒服，之前咽痛，现在偶尔咽痒，伴白带多，前医予以＂妇科千金片＂口服，越吃小腹越坠胀。脾胃不好，有食欲，但少食易饱，近几天胃病加重，有口臭，大便不成形，或先干后稀，每日晨便。有甲减病史，平时心情郁闷，爱发火，有痛经、腰酸、耳鸣等症，感觉怕冷、乏力懒动、心慌心悸、睡不醒……

查体 辅查

体形偏瘦，精神状态不佳，神情疲倦不悦，面色淡而微黄。舌质淡红，舌体胖，苔白滑，有瘀点，脉沉缓。 血压90/60mmHg 心电图：窦性心动过缓

诊断 处理

中医辨证：脾胃虚寒，脏腑功能失常。 治疗：温胃散寒 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 白术10 厚朴10 苏梗10 炒白扁豆10 炒薏苡仁30 香附30 炒麦芽15 焦楂30 肉桂6(后下) 生甘草6 生姜3-5片。

随访 讨论

此方加减服用40余日，诸症渐次缓解，无上火表现，仍感觉稍有怕冷，食凉后胃部不适，嘱其常服香砂六君丸善后。 讨论：本例患者自诉有＂上火＂的症状，前医也用清热之剂调理，却忽略了其他诸多阳虚寒证。脾胃不好，临床常见于虚寒，口臭、食少易饱、大便不成形为脾胃虚寒导致的运化不良；白带多，为寒湿；痛经为寒凝血瘀；腰酸耳鸣为经气不利；怕冷乏力、面色淡而微黄、舌淡苔滑、脉缓更是阳虚之象。而甲减、血压又低，中医来看，就是脾肾阳虚、脏腑功能低下之表现。脾肾阳虚，又以脾阳虚为重，故而抓住这一根本，只用温胃散寒之剂调理，使寒湿祛，气血畅，功能恢复，郁热得除。 医嘱：舒缓压力，避免思虑过度，保持心情舒畅；饮食规律，少吃勿饱，忌食生冷辛辣，多喝水，多运动；避免熬夜。