主诉 病史

29岁男性，自诉早泄、阴囊潮湿，身体发烫，但体温不高，反觉怕冷，伴腰痛、晨起口干。平时多胃胀，暴饮暴食，入睡困难，多梦；大便不畅、量少排不净感。有前列腺炎病史，延医多名，均诊断为＂肾阴虚＂，每服滋阴清热类中药，效果不显。

查体 辅查

体形偏瘦，精神不振，神情忧郁，言语低沉。舌质红，舌体胖，苔白滑厚，根部薄黄苔，脉沉缓。

诊断 处理

中医辨证：脾胃寒湿 治疗：温胃祛湿 方药：白术10 茯苓15 陈皮10 枳壳10 香附30 厚朴10 苏梗10 鸡内金10 炒麦芽15 炒莱菔子15 肉苁蓉20 首乌藤30 甘草6 生姜3-5片 7剂，水煎服。嘱其少吃勿饱，忌食生冷，避免熬夜和手淫，节制性生活。 二诊：药后大便通畅，胃胀减轻，睡眠好转，余症同前。原方续服。

随访 讨论

此方前后共服用28天，用药稍有加减，身体再无热感，阳囊潮湿基本消除，纳眠正常，怕冷感减轻，嘱其常服香砂六君丸。 讨论：此患者之前均按＂阴虚＂用药，理由是＂身体发热＂、＂有手淫史＂，二者结合就是＂肾阴虚虚热＂，却忽略了＂怕冷、大便不畅、舌淡胖、苔白滑＂这些阳虚虚寒的表现，且服用滋阴清热药无效。遂改弦易辙，用温散寒湿之剂，使胃肠通、气血畅，诸症自除。 临床中，若遇此类寒热错杂的病症，应辨明其标本虚实，掌握一个原则，即＂热有真假，寒为真＂，只要有怕冷、舌胖苔白，即可断定为阳虚内寒。本例患者有手淫史，却不一定导致肾阴虚；有＂热＂的表现，乃是气血运行不畅而产生的郁热，针对这一病机，只可温通，不宜清热。