经腹腔镜肾切除术-医联

主诉病史

1. 左侧腰部不适3年余 2. 于3年前无明显诱因出现左侧腰部不适，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无血尿、脓尿。病后在当地医院行体外冲击波碎石治疗。此后腹痛反复疼痛。曾因急性梗阻性肾病在广东水电医院行透析治疗。2天前患者左侧腰腹部疼痛，前来我院就诊，行CT检查提示：左输尿管上段结石并右肾积水、左肾结石。为进一步诊治收入我科。起病以来，患者无寒战、发热，无恶心、呕吐、腹泻，食欲、精神、睡眠一般，大便正常，近期体重无明显下降。

查体辅查

3. 双肾区无红肿、隆起，左肾区叩击痛（+），右肾区叩击痛（-），左侧肋脊点、肋腰点压痛（+），右侧肋脊点、肋腰点压痛（-）。 4. 辅助检查：CT：1、左侧输尿管上段结石并炎症，左肾及上段输尿管重度梗阻性扩张；左肾盏多发结石；右肾多发小结石，建议CTU检查。2、下腔静脉、右侧髂静脉内引流管影，位置如上述。3、盆腔多发小静脉石。核素肾动静态显像（套）检查所见:1、左肾基本无灌注及功能。2、右肾灌注、功能轻度降低。

诊断处理

5. 左输尿管上段结石并左肾重度积液；左侧无功能肾；右肾结石 6. 腹腔镜下左肾切除术+右输尿管置管术。

随访讨论

患者现一般情况稳定，左输尿管上段结石并左肾重度积液，无功能肾诊断明确，需行手术治疗切除左侧无功能肾，而需要同时右侧置双J管引流，避免发生右侧急性尿路梗阻，二期行输尿管镜处理右肾结石。