主诉 病史

患者，女性，70岁，因“发现阴道口异物脱出一年余”2016-5-7入院，3-0-2-3，初潮11岁，3-4/30天，经期规则，量中，无痛经，绝经20年。患者一年前发现长期站立阴道口脱出物伴下坠感，平卧后肿物可回纳，无腹痛，无尿频尿急，无阴道出血无白带增多，无大便改变，2015-8-21至外院就诊，诊断为子宫脱垂，拟手术。但因7月23日发作急性腔梗，暂缓手术。近数月来患者自觉阴道口肿物增大，平卧后不能回纳，2016-3-8复查B超示子宫体内部回声不均匀，后壁贴近内膜低回声区直径8mm，子宫左侧无回声区26*20*23，内见高回声区直径5。现为求进一步治疗，入我院门诊，现拟“子宫脱垂II度”收治入院。患者自患病以来神清，精神佳，胃纳、夜眠可，二便正常，体重无明显变化。2012-7-23日急性腔梗史，长期服用阿司匹林。高血压史十年，目前服用非洛地平缓释片。22年前行ERCP。已婚。

查体 辅查

体检：妇科检查： 外阴：阴道前壁膨出直径4cm，宫颈外口脱出阴道口外 阴道：通畅，前壁膨出。. 宫颈：光，外口处于阴道口外1cm。 宫体：萎缩，无压痛 附件：双侧附件（—）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多稍乱模糊，主动脉迂曲。 腹部B超：肝内脂肪浸润，肝内强回声伴彗星尾，局部管壁回声增强或肝内胆管积气可能，胆囊炎，胆囊结石，胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 心脏超声：LVEF： 66%，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全。

诊断 处理

诊断:1、Ⅱ度子宫脱垂 2、阴道前壁脱垂 3、子宫平滑肌瘤 4、输卵管系膜囊肿(左) 5、腔隙性脑梗死 6、高血压 治疗:患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，术顺安返。于2016-5-14行腹腔镜双附件切除+阴式全子宫切除+阴道前壁修补术，腹腔镜探察见：子宫常大，表面光滑，无异常突出，活动可。左侧输卵管壶腹部见直径3cm系膜囊肿，双侧卵巢萎缩，右侧输卵管外观正常。经阴道见宫颈脱出于阴道口外1cm ，阴道前壁膨出。手术顺利，术后经抗炎补液等治疗。

随访 讨论

注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月，保持大便通畅。避免下蹲、屏气、搬重物等增加腹压动作。定期妇科门诊随访，初次随访术后3个月，携出院小结。术后病理于上述图片中。